基层医疗机构医院感染管理基本要求-山东医院感染管理质量控制中心.pdfVIP

基层医疗机构 医院感染管理基本要求 李卫光 山东省立医院 山东省医院感染管理办公室 主要内 组织管理 重点部门 基础措施 重点环节 组织管理 健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制， 配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和 业务技术咨询、指导工作。相关人员应经过上级卫生计生 行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并 经考核合格。 制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括： 清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制 措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次 性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、 医疗废物管理等。  医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感 染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本 职工作相关的医院感染预防与控制知识。 基础措施 布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物 处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标 识清楚，通风良好。 环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其 受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物， 再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚， 定位放置。 基础措施 医疗器械、器具、物品消毒灭菌应达到如下要求： 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物 品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压 力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器 具必须一用一灭菌。 医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具 应符合国家有关规定。一次性使用医疗器械、器 具不得重复使用。 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病 原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照 《医 疗机构消毒技术规范》有关规定执行。 基础措施 基层医疗机构设消毒供应室的应严格按照 《医院 消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》规 定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压 力蒸汽灭菌法灭菌。没有设置消毒供应室的基层 医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政 部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的 医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。 无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置。无 菌物品应保持包装完整，注明物品名称、灭菌日 期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭 菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序 置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 基础措施  从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。 从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可 放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。 一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时 索要 《医疗器械生产企业许可证》、 《医疗器械产品注册 证》及附件、 《医疗器械经营企业许可证》等证明文件， 并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包 装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的 中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。 使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即 停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次 性使用医疗用品按医疗废物进行处置。 基础措施 根据消毒对象