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无创监测血氧饱和度在重型颅脑损伤患者中的意义 江西医药2007年第42卷第2期 被组织内的还原型辅酶I脱氢酶生成还原型亚甲 蓝,起到还原剂的作用,使高铁血红蛋白还原成Hb, 从而改善缺氧状态;当大量亚甲蓝快速进入人体后, 还原型辅酶I脱氢酶不能使其全部还原为还原型亚 甲蓝,此时亚甲蓝则为氧化剂.可直接将Hb氧化为 高铁血红蛋白,故应特别注意(n.在本文3例患者应 使用一次亚甲蓝,症状即可改善.重症3例则重复使 用2～3次达100mg. 2.3应用高渗葡萄糖和大剂量维生素C如用5%葡 萄糖60～100ml加维生素C3～5g静注或用维生素 C56g加入10%GS500—1000ml静滴.维生素C可 将高铁血红蛋白还原为Hb.而脱氢的维生素C又 被谷光甘肽还原以后又作用于高铁血红蛋白.如此 反复不已.使血管中高铁血红蛋白浓度降低.但其作 用不如亚甲蓝迅速,彻底.注射葡萄糖可在葡萄糖的 分解过程中提高高铁血红蛋白还原过程中需要的 NADPH,故可作为治疗辅助剂. 2.4予上述处理后发绀仍明显者.可输新鲜血300～ 500ml或行换血疗法 2.5心理护理:本病患者自觉头昏,心慌症状明显. 有濒危感且不及时抢救死亡率高.患者存在恐惧心 理,害怕有不良预后.护士应主动安慰患者,耐心解 答患者提出的疑问,清除后顾之忧,增强他们的自信 心,以取得积极配合,并告知出院后注意食品卫生, 购买正规食用盐 3讨论 亚硝硝酸盐主要为亚硝酸钠.多为白色结晶性 粉末,味微咸或稍带苦味,易溶于水,与使用盐极为 相似,故易误服用.此外许多蔬菜均富含硝酸盐,因 腌制或变质易还原成有毒的亚硝酸盐.误食后易发 生中毒.亚硝酸盐毒性大,摄入量达0.2～0.5g即可 引起中毒.由于亚硝酸盐与血红蛋白的作用使Fe 氧化成Fe~3.形成高铁血红蛋白而失去携氧能力.同 时还阻止正常HbO释放氧,因而造成各种组织缺 氧.临床上突出表现为皮肤,黏膜呈青紫色及其他缺 氧症状,当高铁血红蛋白大于50%时,可有心悸,气 急,恶心,呕吐,心动过速出冷汗等,如进一步增加可 发生休克,心律失常,肺水肿,惊厥甚至昏迷,危及生 命. 亚硝酸盐中毒的抢救,护理与有机磷等毒物抢 救一样,首先行催吐,洗胃,导泻,同时应用特效药亚 甲蓝及大剂量维生素C,并行心电监护,吸氧,观察 病人血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度.由于抢救得当,6 例患者均治愈出院. 4参考文献 1张文武.急诊内科学.第1版.北京:人民卫生出版社.2000.564 (收稿日期2006--05—11修回日期2006--02-07) 无创监测血氧饱和度在重型颅脑损伤患者中的意义 赵菊红.祝萍(1江西省卫生学会办公室,南昌,330046;2江西省鹰潭市人民医院,鹰潭,335000) 摘要目的总结无创监测血氧饱和度在重型颅脑损伤患者护理中的应用体会.方法将监护仪探头指套固定在病人指端甲床来 监测SPO2,并根据SPO2的变化调整给氧浓度,吸氧时间等.结果此法均能准确监测患者血氧饱和度.结论脉搏血氧饱和度 SPO.的监测,为及早发现低氧血症,确保有效给氧,预防并发症的发生提供了可靠的科学依据. 关键词无创监测;血氧饱和度;重型颅脑损伤 中图分类号:R651.15 连续无创监测脉搏血氧饱和度能及时反映重型 颅脑损伤患者有无缺氧和低氧血症的发生.无创血 氧饱和度测定,即用脉搏血氧定量性测定氧饱和度 (sPo).重型颅脑损伤患者常伴意识障碍,昏迷.对 缺氧的耐受性差,不能表达自己所需.以往的临床观 察方法不易发现早期缺氧.而应用脉搏血氧饱和度 (sPo)监护仪持续无创监测,能连续动态地观察机 体氧合情况.及时发现低氧血症.为重型颅脑损伤患 者的救治及护理提供依据 1资料与方法 1.1临床资料:108例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分 且昏迷gt;6h资料均来自于本人于2000年1O月～ 2003年6月间曾工作过的鹰潭市人民医院外三科. 其中,男性7O例,女38例,年龄3～8O岁,平均年龄 42岁.入院时经临床及CT检查,颅内血肿58例,脑 挫裂伤26例,脑干损伤14例.脑疝1O例;非手术治 疗32例,手术治疗76例 1.2血氧饱和度监测方法:我科使用的荷兰PHILIPS M3046A多参数生命体征监护仪.除监测脉搏血氧 饱和度外还可以同时监测P,BP,心电率.用时将 监护仪探头指套固定在病人指端甲床来监测SPO. 监测时间遵医嘱或视病情而定.报警设定,高限 99%或OFF,低限为开机自动设置90%,监测期间如 发现读数突然下降,首先检查探头是否松脱移位,每 隔4h检查探头处手指皮肤情况.注意观察是否有 红,肿,皮肤受损,并更换另一手指检测.当其低于 85%.立即抽取动脉血监测血气.并加大氧流量. 1.3结果:本组临床治愈56例,好转29例,死亡23 例.其中