爱爱医资源冠心病高血压科普讲座.pptVIP

病历摘要 李某，女， 66岁，农民 。 主诉：阵发胸痛2天。 现病史：2天前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，向后背部放射，呈闷痛，伴出汗，经含服硝酸甘油约10分钟缓解。症状共发作2次。1天前出现头痛，无恶心、呕吐，无头晕、食物旋转，无言语及肢体活动障碍，今日就诊我院急诊，查头颅CT未见明显异常，测血压165/89mmHg，给予调节血压治疗，症状明显减轻为进一步诊治收入我科。自发病以来患者精神紧张，睡眠不佳，饮食差，大小便正常。 既往史：高血压史10余年、高血脂史数年，BMI 20 kg/m2, 讨论问题一 “冠心病”（CHD)是什么？ 讨论问题二 冠心病的危害？ 讨论问题三 冠心病的临床表现是什么？ 哪些表现可能为冠心病？ 讨论问题四 冠心病分型？1.表现类型2.分型 为什么要分型？ 急性冠脉综合症（ACS）是什么？ CHD分型 为什么要分型？ 为临床治疗方案的选择提供方便。 除治疗方案外，临床特点、病理特点、预后、死亡率各不相同 What is ACS？ACS acute coronary syndrome 1.概念: ACS是指由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括UA、NSTEMI、STEMI。 2.病理: 动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。 3.注: 血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。 讨论问题五 ACS的分类标准？ 什么是UA？ 什么是NSTEMI? 什么是STEMI？ ACS的分类标准 1.是否有心肌坏死。（ACS分为：UA和MI） 2.是否有ST抬高。（ MI分为： NSTEMI 和STEMI） What is NSTEACS ？ Non-ST segment elevation acutecoronary syndrome 1.NSTEACS包括：UA和NSTEMI。 2.病理及特点：是由于动脉粥样斑块破裂、糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。白色血栓形成。 3.临床、心电图表现相似，后者伴有心肌坏死。 What is STEMI ？ ST segment elevation acutecoronary syndrome 1.定义：STEMI,是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。 2.病理：通常由于冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞；混合血栓形成。 2.特点：STEMI,与上述两种ACS不同的是STEMI表现为ST段抬高的心肌梗死。 心电图 冠心病猝死 如何判断、抢救 讨论问题六 如何预防冠心病？ 危险因素包括哪些？ 讨论问题7 哪些为可调整危险因素？ 讨论问题8 如何诊断？ 1.症状、体征：？ 2.辅助检查：？ 3.鉴别诊断：？ 讨论问题八 如何治疗？ 临床治疗 一般治疗 ：（吃喝拉撒睡等生活细节） 1.吸氧休息 2.精神情绪 3.环境安静 4.低盐低脂 5.原发病：感染、发热、贫血等。 综上：让心脏充分休息 其中改善冠心病的远期预后，增加生存率的： β-阻滞剂 、阿司匹林、他汀类 、普利/沙坦类。 药物治疗总结： 抗凝、抗血小板、调脂、降压、扩冠、抑重构 冠状动脉血运重建术 二级预防: 1.坚持用药。 2.严格控制危险因素 3.适当锻炼 ABCDE方案：A:抗血小板、心绞痛及ACEI；B： β-阻滞剂 ；C：戒烟控脂；D：控制饮食、糖尿病治疗；E：健康教育、运动 CHD分型 高血压分类标准： 　类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 130 ＜85 正常高值 130-139 85-90 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 　　亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 　　亚组：收缩期高血压 140-149 ＜90 应该强调：患者血压增高，