02第二章水、电解质与酸碱失衡病人的护理.ppt

第二章:水、电解质与酸碱失衡病人的护理 南通市体卫校 2011年02月 第一节 概述体液总量因性别、年龄、胖瘦有关。P6 一．? 体液的组成及分布 功能性细胞外液 组织液 细胞外液( Na+） (15%) （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 血浆(5%) 细胞内液(K+) (男:40%、女：35%) 体液的阴阳离子分布 细胞外液最主要的阳离子：钠离子 主要的阴离子：氯离子、碳酸氢根离子 细胞内液最主要的阳离子：钾离子和镁离子 主要的阴离子：磷酸氢根离子 血容量及渗透压的调节机制 血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。 ? ?? ①容量失调 ①容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。 ② 浓度失调： 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。  ③ 成分失调： 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。 脱水P7 一、高渗性缺水 （ 原发性） （一）? 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。 （二）?病因： ⑴摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热出汗。 （三）?? 病理  细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水  ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓? 缺水↓ 血容量 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 （四）临床表现： 根据缺水分三度（P8表） 轻度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：6% ?? （五）?诊断： 病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②尿比重↑ ③血Na150mmol/L  （六）治疗 ⑴积极治疗原发疾病 ⑵纠正高渗缺水， 用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）  补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml ②理论计算： ⑶ 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。⑷ 补液后还存在酸中毒，用碱性药 为什么高渗脱水还需补钠？  高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。 二、等渗性脱水 （急性、混合