09胰岛素治疗中的胰岛素抵抗_20110626.ppt

运动可改善胰岛素抵抗 运动与胰岛素抵抗 导致胰岛素抵抗原因的另一主要因素是体力消耗相对热卡摄入过少，胰岛素抵抗的治疗自然要考虑到 在饮食控制的配合下，循序渐进，到有规律定量运动 注意运动量的保持和饮食、身体 健康状态相匹配，并注意安全 运动对胰岛素抵抗的作用 增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量 提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强 * 但是…… * 医生说：减肥和运动太辛苦了。而且，我没有时间做运动。 患者说：医生，我太胖了，因为我的激素不正常。我吃的不多。你可以查一查我到底有什么病给我开点药治一下吗？ 治疗前 治疗后 在胰岛素治疗中，加用改善胰岛素抵抗的口服药可改善代谢控制，降低副作用 * Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213–226. 噻唑烷二酮类 增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解，改善胰岛素抵抗 双胍类 (二甲双胍) 增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生，改善胰岛素抵抗 双胍类 二甲双胍增加肝脏胰岛素敏感性10-30% 二甲双胍增加骨骼肌胰岛素敏感性2-40% * TZD类 与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少30% 罗格列酮与吡格列酮 罗格列酮在心血管事件的风险方面要高于吡格列酮。 吡格列酮在调脂方面比罗格列酮更具优势。 * 高浓度胰岛素制剂改善胰岛素抵抗 发达国家生产的胰岛素浓度有两种 一种是常用的100单位/毫升(U-100) 另一种是500单位/毫升(U-500)，仅适用于那些因合并严重胰岛素抵抗而需要极大量胰岛素治疗的少数患者 U-500胰岛素在2型糖尿病和严重胰岛素抵抗的患者的优势有 增加胰岛素利用从而控制高血糖 可减少注射次数，减少注射剂量从而让患者更容易接受治疗 对于用在胰岛素泵的患者：可减少笔芯更换和电池更换费用 * 潘长玉主译. Josilin’s糖尿病学.第14版. 下列患者可考虑使用U-500 肥胖的2型糖尿病伴有严重的胰岛素抵抗 多次注射 持续的胰岛素泵 需要大剂量胰岛素的2型糖尿病 术后或者移植后 需大剂量糖皮质激素治疗 严重的全身感染 有胰岛素作用遗传缺陷的患者 妊娠糖尿病伴严重的胰岛素抵抗 罕见的免疫介导的糖尿病 * 对于2型糖尿病何时考虑使用U-500胰岛素？ U-500胰岛素用于一些使用U-100胰岛素皮下注射剂量非常大导致多次注射，每次大于100u通常每日胰岛素注射剂量大于200单位的患者。 对于使用U-100胰岛素泵的患者：基础率需要大于3u/h,大约每日大于75单位基础率或者每天胰岛素总量超过150单位考虑使用U-500胰岛素。 * 目 录 * 胰岛素抵抗的定义与内涵 1 胰岛素抵抗的临床评估 2 胰岛素抵抗与糖尿病治疗 3 3 胰岛素治疗中的胰岛素抵抗 3 4 互动问题 正常人维持血糖正常每人每天需要多少胰岛素 20u,30u,50u,80u,100u,200u,1000u/day? 糖尿病人初次胰岛素治疗后 维持血糖正常和稳定每人每天需要多少胰岛素？ 胰岛素治疗疗程应该多长？ 1，2，3，4，6，12，24，36年？ * 按实际体重计算胰岛素初始剂量 * 病情 用量 [U/(kg?d) ] 1型糖尿病 0.5~1.0 新诊断的1型糖尿病无酮症酸中毒时 0.2~0.6 新诊断的1型糖尿病酮症酸中毒起病者 1.0 特别瘦小的儿童 0.1 青春期1型糖尿病 1~1.5 2型糖尿病病情轻者 0.1~0.2 病情严重、病程较长、肥胖、有胰岛素抵抗者 0.3~0.5一般总量不1.2 马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版. 个体化 胰岛素抵抗时的胰岛素使用剂量 正常人平均每日分泌胰岛素 25-40单位 [0.3~0.5U/(kg?d) ] 外源性胰岛素约有70%的生物利用度 每日需要超过60~100单位的胰岛素就有一定程度的胰岛素抵抗 从临床角度来讲，胰岛素需要量超过1.5~2.0 U/(kg?d) 便提示严重胰岛素抵抗，并需要进一步评估 * 潘长玉主译. Josilin’s糖尿病学.第14版. 尽信书则不如无书，临床实践考验你的判断力 病例讨论大剂量胰岛素治疗后血糖极高 * 病情介绍 病史： 女 70岁 1.60米 95公斤 诊断糖尿病三年 初诊血糖19.8MMOL/L，开始用二甲双胍＋诺和龙 心绞痛三年，近2年胰岛素治疗，脑血栓一年 目前治疗 甘舒霖R早 12 午 12 甘舒霖N晚12，血糖越打越高 早甘舒霖R 36 午36 甘舒