护理、安全管理质量标准.doc

护理、安全管理质量控制标准 项目 标分 工 作 标 准 考核 方法 评分标准 工 作 重 点 20 1.科室有与护理部目标相匹配的年护理管理目标并知晓，有年工作计划、季护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。 2.护理查房、护理病例讨论每两月1次、业务学习、护理安全隐患分析每月1次；理论考试、操作考核每月1次，对成绩不合格者进行再培训与考核，有记录；晨会提问每周2次；应急预案演练每季度1次（其中患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理及专科意外事件等每年至少全覆盖1次）；每周跟随主任查房1次；对疑难护理问题组织护理会诊，会诊人员资质符合要求，注重解决患者实际问题。 3.护士长会议24小时内传达，有晨会记录，护士长会议、护患沟通会、与行政职能部门沟通会记录，重点突出，有落实。 4.护理质量管理手册书写规范、真实，按时完成（每月3日以前）。 5.科室有基于护理工作量、护理质量、患者满意度、护理难度、护理风险、劳动强度及技术要求的绩效考核方案，绩效考核公平公正，评价方法科学可行，充分征求护理人员意见，全员知晓，能够激励护士，科室经济成本有效控制。 6.科室有优质护理服务规划、目标、实施方案及考评激励 机制；有根据专业特点细化的优质护理服务措施；定期 听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。 7.沟通协调、指挥、处理各种问题有效，及时发现科室隐患、纠纷苗头及时解决。 8.根据护理部安排，参与管理者的培训，提升管理水平；参与院级质控及夜查房，能够发现问题，指导护士工作，记录真实。 9.护士长五查房有记录。每天评估科室重点患者，掌握本科室病人情况，对危重、疑难、大手术病人、围手术期患者等，有发现问题及指导能力，并结合动态弹性调配护士。 1.查看文件资料 2.访谈护士长 3.现场查看计划落实情况 1.护理管理目标不明确、不知晓扣2分。 2.无计划或未落实扣2分，落实效果不到位扣2分。 3.手册推迟一天上交扣1分，一处不符合要求扣1分。 4. 绩效护理人员不满意的1人次扣2分。 5.不参与管理者培训扣2分 6.夜查房发现问题按相应质控标准反馈，不真实反馈扣2分。 7.其它一处不符合要求扣1分。 护理 培 训 30 科室培训： 1.依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为。 2.科室各项护理规范、护理常规、制度、标准、流程等清晰简洁、及时修订更新，方便护士学习，指导护士工作。 3.各种培训有计划、有分层，有考核。培训内容以专科及新技术为主，对护理管理制度、护理核心制度、修订后的制度、专科知识、工作流程、危重患者护理理论和技术操作、安全警示教育、应急预案、职业防护及医疗保健服务等进行培训或演练。 4.培训落实有记录，有分析及整改，体现持续改进。 5.在岗人员参加“三基”培训覆盖率、考试、考核合格率达100%。 1.查看文件资料 2.现场询问相关人员 3.现场查看制度、培训落实情况 1.制度与流程未及时更新，不方便临床应用扣2分。 2.护理行为、护士礼仪行为不符合要求，1处1人次扣5分。 3.培训未定期检查、评价、分析、反馈扣2分。 4. 无护理人员成长档案扣2分，记录不及时扣1分 5.不知晓制度、资质审核及相关规定，扣1分。 6.培训无计划、计划未落实、落实效果不到位分别扣2分。 7.其它一处不符合扣1分。 护士资质管理： 1.护士依法执业，持证上岗，落实准入管理； 2.依据“责任制整体护理及护士岗位管理实施细则”落实各层级护理人员资质审核，护士层级与个人技术能力相符； 3.有统一管理的护理人员成长档案；特殊岗位（至少包括急诊、手术室、ICU、新生儿、血液净化、肿瘤、消毒供应等）护士需通过资质准入方可独立执业； 4.护理人员离岗3个月以上，返岗须有复岗培训及考核（培训内容至少包括离岗期间新增理论、技能、制度及各项管理要求等），专人负责实施，考核合格后方可上岗。 分层级培训： 1.有新入科及各级护理人员培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点。 2.严格落实培训计划，定期组织业务学习、护理查房并有记录。 3.严格落实考核计划，定期组织理论及专业技能考核，有记录。对考核不合格的人员进行再培训与考核，有记录。 专科护士培训： 1.按照?专科护理领域护士培训大纲?等要求，有适合科室发展的专科护理人员培训方案和培养计划，并严格落实，对培训效果有考核记录。 2. 对已经取得专科护士资质的人员有再培训（包括培训周期、时间、内容）与考核的机制并落实。 护理管理 50 病房环境管理： 1.病房环境舒适、安静、安全、整洁、有序，温湿度适宜。。 2.治疗