SPSS医疗卫生行业案例.pptx

SPSS Modeler Project Cases in China -Public AreaSPSS China GovernmentPublic Dept. NOTICE: Proprietary and Confidential Copyright? 1993-2008 SPSS China DataSolution Inc., All rights reserved. CONTENTS国家疾控中心性病艾滋病研究中心---国家疾控中心慢病中心—全国慢病患者数据监测国家食品药品监督局—药物不良反应监测北京市卫生局—甲型H1N1流行趋势预测北京市疾控中心---肝炎及艾滋病传染病分析研究浙江省疾控中心—手足口病重症病例评分标准研究北京市安贞医院 （心脏外科）北京市儿童医院（眼科）北京市东直门中医院（神经内科）中日友好医院（消化内科）中日\浙江省疾控中心--手足口病重症病例评分标准研究※ 背景手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（EV）引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱 疹为主要特征。部分患者可并发无菌性脑膜炎、病 毒性脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎 等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。迄今为 止 ，世 界 各 国 没 有 统 一 的 HFMD 重 症 病 例 筛 查 标 准，通常是根据病例的某些症状、体征或实验室检测 指标进行判定。2008 年 3 月 1 日至 5 月 31 日，安徽 省阜阳市发生 EV71 手足口病暴发，为早期识别重症 病例，将重症筛查定义为 HFMD 加以下症状或体征 之一：①有持续高热；②精神差、呕吐、易惊、肢体无 力等中枢神经系统症状；③血常规白细胞计数异常；④血糖升高；⑤肢体循环不良。该筛查标准无法对 病情严重程度进行量化，且易受医生临床经验等主 观和外界因素的影响。探讨评价手足口病重症程度的评分标准，为客观筛查重症病例，统一重症病例判定标准提供依据，并为临床救治提供参考。浙江省疾控中心--手足口病重症病例评分标准研究※ 数据准备选择安徽省阜阳市人民医院和第二人民医院2008 年 3－6 月筛查的 146 例 EV71 感染 HFMD 重症 病例（其中 14 例死亡）的病案资料，同时从阜阳市人 民医院根据住院号随机选取 35 例轻症病例的病案 资料作为对照。浙江省疾控中心--手足口病重症病例评分标准研究※ 数据分析评分标准：参照儿童死亡指数（pediatric index of mortality，PIM）和发热儿童重症识别标准制定 HFMD 重症程度评分标准。其中涵盖心血管系统（心率、皮肤颜色）、呼吸系统（呼吸急促、胸片显示肺 部有浸润）、神经系统（抽搐、意识状况、四肢活动、跟 腱反射、瞳孔反射）、白细胞计数以及体温等 11 项症 状、体征和实验室检测指标。由于三个系统的评价 指标数量和/或分值不同，因此每项指标均进行权重 调整，总分值越高，说明病情越严重 浙江省疾控中心--手足口病重症病例评分标准研究※ 数据分析 统计学分析：采用 SPSS 17.0 统计软件，统计 分析方法用 ROC 曲线。 评分标准评价：（1）用 ROC 曲线评价评分标准：ROC 曲线已被 广泛用于医学诊断试验性能的评价。通过改变诊断 界值，获得多对假阳性率和真阳性率，以前者为横坐 标，后者为纵坐标，绘制 ROC 曲线，计算与比较 ROC 曲线下的面积，评价方法的诊断价值大小。其面积 的取值范围为 0.50～1.00，完全无价值的诊断试验 面积为 0.50，完全理想的诊断试验面积为 1.00，一般 认 为 面 积 在 0.50～0.70 表 示 诊 断 价 值 较 低 ，在0.70～0.90 之间表示诊断价值为中等，0.90 以上表示 诊断价值较高。（2）金标准：本研究为回顾性研究，金标准主要 依据 ICU、气管插管和临床结局等制定，将研究对象分为三组：危重组（死亡或合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综 合征、呼吸循环衰竭或肺水肿等任何其中一项，且行气 管插管和机械通气病例）、重症组（具有持续发热、脑膜 炎等症状，未行气管插管和机械通气病例）和轻症组（无任何并发症，未行气管插管和机械通气病例）。（3）判定界值的划定：计算不同分值时的灵敏 度、特异度和约登指数，选择约登指数最大时的分值 作为三组之间的判定界值（此时的判定效果最好）。浙江省疾控中心--手足口病重症病例评分标准研究※ 结果浙江省疾控中心--手足口病重症病例评分标准研究※ 结论本研究将气管插管和机械通气病例以及死亡病 例视为确定的危重病例，与其他病例的 ROC 曲线下 面积为 0.95，表明评分标准能很好地区分危重病例 与其他病例；重症病例与轻症病例的 ROC 曲线下面 积为 0.