中医内科学——胆胀powerpoint.pptVIP

胆 胀 [目的要求] 1·介绍胆胀的定义与范围 2.分析胆胀的病因与范围 3.讲解胆胀的病因病机，明确本病分为虚实两类。并以胆失泄达、气机不畅为基本病机。 4.详细讲解胆胀各临床分型的证治方药。 5·简介胆胀的调摄护理，研究进展。 [概述] 一·定义 胆胀是由于饮食内伤、忧思暴怒、外邪侵袭，湿热久蕴，导致胆腑气机通降失常，引起以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证。多发生在40岁至65岁，女性高于男性，肥胖型多见。 病因：饮食偏嗜，忧思暴怒， 外邪侵袭， 湿热久蕴。 概 病机：胆腑气机通降失常 述 临床特征：右胁胀痛 病位：胆腑 ·源流 历代医家对胆胀的认识可大致分为春秋战国时代、明代、清代和近代四人阶段： 春秋战国时代—以《内经》为代表 明代—以《症因脉治》为代表 清代—多数医家把胆胀放入胁痛中一并论述，因此清代的临床医籍中很少出现胆胀病名。 近代—以任继学、欧阳琦为代表 ·范畴 [证候特征] 本病的临床特点：右上腹胀满疼痛，反复发作。 伴随症：恶心、嗳气、腹胀、善太息 病性： 实证：胀痛—气滞 刺痛—瘀血 灼痛—郁热或湿热 虚证：隐痛或时作时止—阴虚或阳虚 [病因病机] 饮食偏嗜 忧思暴怒 外邪侵袭 湿热久蕴 [诊断] 证候特征：右胁胀痛，反复发作 伴随症：脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气 病性：起病缓慢，反复发作 诱因：饱餐油腻、恼怒、劳累等，年龄40岁以上 现代医学的理化检查 [鉴别诊断] 胁痛—部位、范围、病性 胃痛—部位、年龄、伴随症 真心痛—部位、病性、伴随症 [辨证论治] 辨证要点 （1）辨虚实 （2）辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏的偏重 （3）辨邪气轻重，正气盛衰 ?辨虚实 绞痛、剧痛、病程知、拒按—实证 隐痛、时作时止、病程长、喜按—虚证 ?辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏的偏重 持续性胀痛、遇怒加重、痛连肩背、兼有胸闷脘胀者—多为气滞胆腑 右胁痛剧，如刺如割、阵发性加剧，牵引肩背者—多为结石阻滞，胆腑不通 右胁隐痛或绵绵不休—多为气血不足—邪气潜伏 右胁灼痛，时休时止，厌食油腻，伴有心烦意乱—多为阴亏火灼 治疗原则 基本治则—疏肝利胆，和降通腑 虚者—补中宣通 实者—泻中通降 分证论治 肝胆气郁 柴胡疏肝散 气滞血瘀 四逆散合失笑散 胆腑郁热 清胆汤 肝胆湿热 茵陈蒿汤 阴虚郁滞 一贯煎 阳虚郁滞 理中汤 [其他疗法] 一·验方 二·针灸疗法 [转归预后] 一·转归 转化 实证-------虚证或虚实夹杂 胆腑郁热------肝胆湿热 郁热—阴虚郁滞 阴虚—阴损及阳—厥脱 预后 肝胆气郁—预后好 气滞血瘀—预后差 阳虚郁滞—迁延难愈 阴虚者—治疗得当可使病情减轻 [预防与调摄] 积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证 坚持足够的疗程 精神调摄、饮食调摄 劳逸结合 病案分析 刘某，女，56岁，1999年6月20日初诊。 患者右胁胀痛反复发作5年，最近3天，因吃油煎鸡蛋，右胁胀痛加剧，牵引右背，伴有胸闷纳呆，恶心欲呕，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结，小便短赤，皮黄发黄，舌红，苔黄腻而干，脉弦滑数。查：皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，右上腹压痛，莫非氏征（++），肝脾未触及，肠鸣音正常。胆囊B超示：胆囊泥砂型结石，慢性胆囊，余（-），请写出:诊断、证型、治则、方药。 * *