优化PCI围术期抗栓治疗策略.ppt

优化PCI围术期抗栓治疗策略 回顾循证证据和指南：双联抗血小板治疗策略已成共识 2011 ESC UA/NSTE-ACS指南更新 2011ACCF/AHA UA/NSTEMI指南更新 2010 ESC/EACTS 心肌血运重建指南 2010 中国STEMI更新指南 2009 ACC STEMI 和PCI更新指南 2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2007 AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2007 ESC NSTE-ACS指南 不断积累的临床证据证实: 双联抗血小板治疗可带来显著临床获益 研究 动脉粥样硬化血栓形成类型 主要终点 结论 PCI-CURE ACS（UA/NSTEMI CV死亡/MI/uTVR 使CV死亡、MI和uTVR相对风险降低31%，CV死亡和MI相对风险降低34%，MI相对风险降低44%，uTVR相对风险降低33%. CREDO 有症状的CAD，拟行或需行 PCI者 1年死亡/MI/卒中 PCI术后长期双联抗血小板治疗可使死亡、心肌梗死以及脑卒中的联合发病风险降低26.9%。 PCI-CLARITY STEMI 术后30天CV死亡/再发MI/卒中 双联抗血小板治疗可使PCI术后30天联合终点发生风险降低46%。 1. Shamir R Mehta，et al。the Lancet 2001,18,358:527-533. 2.JAMA, November 20, 2002 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 3.Sabatine MS，et al.  JAMA 2005; 294:1224-1232. 权威指南均推荐： 双联抗血小板治疗是ACS标准治疗方案 (2001) (2005) (2002) PCI存在急性期和长期缺血风险，临床需更强、更快的血小板抑制 J Invasive Cardiol. 2003 Mar;15 Suppl B:3B-9B 优化PCI抗栓，实现更强、更快血小板抑制策略 急性期治疗策略 氯吡格雷最佳负荷剂量/时机探索 优化PCI 抗栓策略探讨 维持阶段治疗策略 高剂量疗效评估? 个体化维持量探讨 急性期治疗：氯吡格雷最佳负荷剂量的探索 PCI术前高负荷剂量的氯吡格雷是否较标准剂量实现进一步临床获益？ 正在长期服用氯吡格雷的患者，PCI术前是否需要再次给予负荷剂量? 稳定性冠心病患者PCI术前600mg氯吡格雷能否带来更多临床获益？ PCI术后维持治疗：双联抗血小板治疗的最佳疗程探究 高负荷剂量氯吡格雷（600mg） 可更迅速抑制血小板聚集 103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗 600mg负荷剂量在服药2小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率 Montalescot G et al.ABION study. JACC 2006;48:931-8 CURRENT研究：全球25088名患者中国28个中心，2017名患者参与 中心名称 主要研究者 入选患者数 西安交通大学第一附属医院 袁祖贻 教授 220 北京协和医院 张抒扬 教授 211 首都医科大学北京朝阳医院 杨新春 教授 204 辽宁省人民医院 李占全 教授 194 西京医院 王海昌 教授 143 阜外心血管病医院 乔树宾 教授 127 哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民 教授 90 广东省人民医院 陈纪言 教授 90 湘雅医院 杨天伦 教授 85 复旦大学中山医院 葛均波 教授 80 南京大学附属鼓楼医院 徐标 教授 70 中国人民解放军总医院 陈韵岱 教授 62 上海交通大学附属仁济医院 何奔 教授 61 上海市第六人民医院 魏盟 教授 46 东南大学附属中大医院 马根山 教授 42 中心名称 主要研究者 入选患者数 首都医科大学附属北京同仁医院 李田昌 教授 33 首都医科大学附属北京友谊医院 李虹伟 教授 32 沈阳军区总院 韩雅玲 教授 28 中国医科大学第二医院 孙英贤 教授 27 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜 教授 27 浙江大学医学院附属第二医院 王建安 教授 23 首都医科大学北京安贞医院 吕树铮 教授 21 中国医科大学附属第一医院 齐国先 教授 21 北京军区总医院