上鼓室胆脂瘤的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 上鼓室胆脂瘤的手术治疗 韩喜新（西丰县第一医院耳鼻喉科 112400） 【摘要】目的 探讨并评价通过开放式和完桥式鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤的临床效果。方法 本文总结分析了2006.3-2011.3间手术、随访至少12月的45例上鼓室胆脂瘤者行开放式鼓室成形术和12例完成完桥式鼓室成形术的病例，并对其临床效果进行评估。结果　所有病例随访不少于12个月，干耳时间4～6周。移植鼓膜一期愈合54例。2例植入的PORP脱出，改为植入钛合金听骨。1例施行完桥式手术者于面神经隐窝处复发，改行开放式手术。术后纯音测听气骨导间距le;10 dB者占42.1%，11～20 dB者占24.6%，21～30 dB者占22.8%，ge;31 dB者占10.5％。结论　术前颞骨高分辨率CT的检查结果和术中病变范围的确定有助于手术方式的选择，对于病变范围较广泛的选择开放式手术，而对于范围相对局限的病例选择完桥式鼓室成形术，在根除病灶的基础上保存或提高听力，是较佳的优化治疗选择。 【关键词】胆脂瘤 中耳 鼓室成形术 听骨链重建术 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0108-02 上鼓室胆脂瘤病变相对局限，伴有完整的鼓膜紧张部，对于听骨链病变相对较轻。随着现代耳显微外科技术发展，目前可以做到既避免单纯清除病灶的破坏性手术，在彻底清除病灶基础上，又可以要保存或增进原有的听力。本文报告从2006.3-2011.3间采用以开放式和完桥式鼓室成形术为基础的手术方法治疗上鼓室胆脂瘤病人57例，术后效果比较满意。 1.临床资料 1.1本组57例病例中男34例，女23例，年龄5～67岁。本组病例中45例有间歇或持续耳流脓史，病史3个月至7年。自感听力下降41例，伴有患侧颞部头痛6例，低频性耳鸣5例，发作性眩晕3例，耳闭塞感11例。体检：鼓膜松弛部穿孔47例，因外耳道或鼓膜松弛部肉芽看不到穿孔10例，经穿孔见胆脂瘤上皮35例，外耳道有脓液18例，上鼓室外侧壁下陷或向外隆起7例。术前听力检查：术前纯音测听以语言频率500，1 000，2 000 Hz听阈均值表示，平均语言频率在25dB以内者17例，26～45dB27例，46～60dB7例，60dB以???6例。颞骨轴位及冠状位CI显示有上鼓室、鼓窦区扩大或是乳突内软组织阴影，部分病人可见听骨链破坏。 1.2手术方法 1、45例完成开放式鼓室成形术：作耳后切口后完成乳突轮廓化，开放上鼓室外侧壁，探查中、下鼓室及咽鼓管鼓室口，暴露胆脂瘤病变范围和听骨链状况。取出砧骨和切除锤骨头，开放前上鼓室，达到彻底清除病变的目的，探查镫骨活动情况。采用骨粉和筋膜封闭上鼓室，筋膜内植修复鼓膜，根据镫骨的情况重建听骨链，38例镫骨基本完好可动者用人工听骨（PORP）行听骨链重建；7例镫骨板上结构破坏，植入TORP。术中19例发现面神经骨管在水平段或是锥曲段明显变薄，9例面神经部分裸露，但连续性良好，鞘膜完整，外露处均覆盖筋膜予以保护。 骨粉回填乳突腔，耳后带蒂肌骨膜瓣分层后，骨膜瓣覆盖骨粉，与回复的外耳道皮瓣形成扩大的外耳道。而耳后肌瓣原位缝合。同时完成耳甲腔成形。 2、12例则行完桥式鼓室成形术：作耳后切口及肌骨膜瓣，先完成乳突轮廓化，削低面神经嵴，保留低位骨桥，其厚度及宽度约1.0～1.5 mm；彻底清除上鼓室、鼓窦及乳突内的病变，作鼓室-鼓窦入口-乳突通畅试验证实。将残余鼓膜掀起后用小型金刚钻头磨除砧骨短脚下方，鼓索神经与面神经垂直段之间的骨质开放面神经隐窝，暴露锥隆起、砧镫关节及圆窗等结构，清理后鼓室等处病变。探查并清除听骨链周围病变组织，5例听骨链相对完好者直接取颞肌筋膜内植修复鼓膜；听骨链中断者7例行人工听骨植入听骨链重建。 2.结果 所有病例经手术者本人随访不少于12个月，干耳时间4～6周。术后6、12个月时经耳内镜观察，可见乳突腔上皮化良好，良好的含气鼓室腔，扩大的外耳道通畅度较佳。移植鼓膜一期愈合54例，2例术后6个月，1例术后12个月时发现穿孔，予以鼓膜贴补修补后愈合。2例植入的PORP脱出，改为植入钛合金听骨。术后12个月时，行完桥式手术中1例病例复查时发现面神经隐窝有复发病灶，改行开放式手术随访未有复发。术后纯音测听气骨导间距le;10 dB者占42.1%，11～20 dB者占24.6%，21～30 dB者占22.8%，ge;31 dB者占10.5％。 3.讨论