37例肺曲霉病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 37例肺曲霉病的临床分析 郭俊华 黄四云(梅州市人民医院呼吸科 514089) 【摘要】 目的 探讨肺曲霉病的临床表现和影像学特征，以提高对本病的认识。方法 采用回顾性分析的方法对我院2006年1月至2012年8月37例诊断为肺曲霉病患者的临床资料进行分析研究。结果 28例（75.68％）的肺曲霉病伴有基础疾病。临床主要表现为咯血、咳嗽、咳痰、气促、胸痛、发热。胸部CT主要表现为高密度结节影、厚壁/不规则空洞、斑片阴影、钙化。病变部位主要集中在右肺上叶及左上肺。20例为确诊病例，胸腔镜或开胸肺切除术后病理确诊16例，电子支气管镜肺活检确诊7例。同时由电子支气管镜肺活检及肺切除术后病理报告3例。28例（75.67%）经手术及抗真菌治疗好转或痊愈。结论 肺曲霉病多继发于全身基础疾病，临床表现特异性低，影像学表现多样，极易误诊，临床诊断应结合病史、临床表现、影像学及病理学检查，纤维支气管镜检查在该疾病的诊断中具有重要作用。 【关键词】 肺曲霉病 基础疾病 影像学 诊断 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0060-02 近来年，随着器官移植的广泛开展，广谱抗生素、免疫抑制剂及糖皮质激素的大量应用，肺结核、肿瘤及艾滋病的发病率逐年升高，肺曲霉菌病的发生率、死亡率呈上升趋势。虽然随着电子支气管镜、胸腔镜及CT等检查设备的不断更新，肺曲霉病诊断率也不断提升，但因其常合并有基础病，临床表现缺乏特异性，常给临床诊断造成一定的漏诊及误诊。现对我院近7年来37例诊断肺曲霉菌病的临床资料进行分析，以提高对该病认识，减少误诊及漏诊率。 1.资料和方法 1.1 一般资料： 收集我院自2006年1月至2012年8月诊断为肺曲霉菌病患者37例，其中男24例，女13例，年龄22－82岁，平均年龄50岁，病程10天－15年，平均3.73年。 1.2 研究方法： 采用回顾性分析的方法对37例肺曲霉病患者的基础疾病、临床表现、实验室检查、胸部影像学表现、支气管镜检查、病理学检查和疗效及转归进行总结分析。 1.3 肺曲霉菌病的诊断方法： 按照《肺真菌病的诊断和治疗专家共识》中的肺曲霉病的诊断标准及治疗原则[1]。20例为确诊病例，胸腔镜或开胸肺切除术后病理确诊16例，电子支气管镜肺活检确诊7例。同时由电子支气管镜肺活检及肺切除术后病理报告3例。17例为拟诊病例。 2.结果 2.1基础疾病：肺结核21例(56.76%)，2例为抗酸杆菌阳性，COPD 6例(16.22%)，肺大泡3例(8.11%)，支气管扩张3例(8.11%)，慢性肺源性心脏病3例(8.11%)，间质性肺炎3例(8.11%)，地中海贫血1例(2.70%)，食管癌1例(2.70%)，缺铁性贫血1例(2.70%)，2型糖尿病4例(10.81%)，高血压病2例(5.40%)，矽肺1例(2.70%)，硬皮病1例(2.70%)，系统性红斑狼疮并类风湿性关节炎1例(2.70%)，甲亢1例(2.70%)，梅毒1例(2.70%)，其中合并2种及2种以上疾病15例（40.54%）；无基础病9例（24.32%）。 2.2临床表现及体征： 临床症状：咯血27例（72.97%），咳嗽20例（54.05%），咳痰11例（29.73%），气促9例（24.32%），胸痛7例（18.92%），干咳2例（5.40%），盗汗1例（2.70%）。 临床体征：发热6例（16.22%）（低热3例、中度发热1例、高热2例），颌下淋巴结肿大1例(2.70%)，双肺湿啰音11例(29.73%)，双肺哮鸣音1例(2.70%)。 2.3实验室检查：血常规中白细胞升高13例(35.14%)，其中最高达34.1times;109，中性粒细胞比例升高10例(27.02%)，红细胞下降5例(13.51%)，血红蛋白下降12例(32.43%)，血沉升高7例(18.91%)，血生化中白蛋白下降10例(27.02%)。 2.4胸部CT表现：高密度结节影28例(75.68%)，厚壁/不规则空洞23例(62.16%)，斑片阴影24例(64.86%)，钙化4例(10.81%)，新月征1例(2.70%)，短毛刺1例(2.70%)，网格状2例(5.40%)。 病变部位：右肺上叶15例(40.54%)，左上肺10例(27.030%)，左肺下叶3例(8.11%)，右下肺5例(13.51%)。