40ugkg地佐辛在门诊宫腔镜手术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 40ugkg地佐辛在门诊宫腔镜手术的临床应用 于淑俊1 董本武2（通讯作者）（1辽宁省大连医科大学附属一院药剂科 辽宁大连 116011）（2辽宁省大连市妇产医院及妇幼保健院麻醉科 辽宁大连 116033） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0186-02 【摘要】 目的 观察40ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉应用于门诊宫腔镜手术的临床效果及不良反应。方法 选取符合条件的自愿要求行无痛门诊宫腔镜检查术的妇女计60例，ASA分级Ⅰ—Ⅱ，随机分为两组：50ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉组（A组，n=30），2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉组（B组，n=30）。记录两组麻醉前（T0），注药结束后（T1），术毕（T2）时的MAP、HR、SPO2，记录入睡时间、手术时间、苏醒时间、离院时间、丙泊酚总用量、术中及术后疼痛情况、呼吸抑制、不良反应等。结果 40ug/kg地佐辛不增加丙泊酚对循环和呼吸的影响（P＞0.05），40ug/kg地佐辛对入睡时间、苏醒时间、离院时间无影响（P＞0.05），A组丙泊酚总用量少于B组（Plt;0.05），术中、术后镇痛效果明显优于B组，（Plt;0.05）；术中并发症和术后不良反应无差异（P＞0.05）。结论 40ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚应用于门诊无痛宫腔镜手术麻醉，具有血流动力学平稳，可减少丙泊酚用量，提高术中、术后镇痛效果，术中并发症和术后不良反应少等优点。 【关键词】地佐辛 丙泊酚 宫腔镜手术 宫腔镜手术是一种广泛应用于妇产科疾病的微创诊疗方法，但术中和术后常给患者带来不同程度的疼痛。地佐辛是阿片受体激动-拮抗药，具有对呼吸、循环影响小，镇痛时间长，不易成瘾等优点。本研究观察40ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉，用于门诊无痛宫腔镜手术的临床效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取ASAⅠ—Ⅱ级，年龄20～60岁，体重40～70kg，要求行无痛门诊宫腔镜（OLYMPUS）检查术的妇女60例，术前做血常规、心电图、盆腔B超，均提示无手术和麻醉禁忌，排除心肺疾患及相关药物过敏者。其中子宫内膜息肉48例，诊断性刮宫12例。将入选60人随机分成两组：试验组（A组）30例，40ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg 丙泊酚静脉麻醉；对照组（B组）30例，采用2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉。 1.2 麻醉方法 所有病例术前至少禁食6h、禁饮2h，无术前用药，入手术室摆好体位后，常规开放肘静脉，建立静脉通路，放置心电监护仪，备好氧气，测量血压、心率、血氧饱和度。常规面罩吸氧，流量5L/min。待术者将手术器械已准备好，嘱患者深吸3口纯氧后正常呼吸。试验组（A组）：5秒内静注地佐辛（40ug/kg），15分钟后，20-30秒内静注丙泊酚（2.5mg /kg）。对照组（B组）：20-30秒内静注丙泊酚（2.5mg/kg）。观察睫毛反射消失，刺激无反应，则开始手术。中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化。BP下降大于30%，则静注麻黄素5-10mg/次；HR小于55次/分 则静注阿托品0.25-0.4mg；患者有体动，心率大于120次/分，BP上升30%以上则静注异丙酚0.5mg /kg/次，必要时可重复。SPO2小于90% 则辅助呼吸，大于95%则面罩吸氧。术毕，苏醒后入术后观察室，常规鼻导管吸氧（3L/min），监测 BP、HR、SPO2。达到离院标准方可离院。 1.3 观察指标 观察2组患者，摆好体位后麻醉前（T0），术毕（T1）时的MAP、HR、SPO2及注药结束后（T2）的MAP和术中最低的HR和SPO2。 记录麻醉起效时间（开始静注丙泊酚到睫毛反射消失，呼唤无反应的时间）、苏醒时间（从末次给予丙泊酚开始到呼之睁眼并能正确说出自己姓名的时间）、离院时间（从患者苏醒到可以自主离开医院的时间）、手术完成时间和丙泊酚的总用量、记录术中和术后（离院时）镇痛评分，心动过缓（HR＜55次/分），呼吸抑制（SPO2＜90%）发生率，及不良反应（指术后＞60分钟影响离院的严重头晕、恶心、呕吐）发生率。 1.4 术中痛效果评价标准 优：孕妇在术中安静，无肢体活动；良：孕妇仅轻度肢体活动，但不影响手术操作；差：术中孕妇肢体活动明显，影响手术操作，需追加丙泊酚。 1.5 术后镇痛效果的评价 镇痛评定标准按照VAS评分法 Ⅰ级:无疼痛主诉或稍感不适；Ⅱ级:轻度疼痛可以忍受，尚合作，微汗；Ⅲ级:中