关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析 （1云南省马龙县医院骨科 云南 曲靖 655199） 　　（2昆明医科大学第一附属医院运动医学科 云南 昆明 650032） 　　【摘要】 目的：探讨关节镜辅助下复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：自2012年6月至2015年4月随访20例应用关节镜辅助下复位内固定治疗的胫骨平台骨折患者，随访6～12个月，平均10.7个月，采用Rasmussen 评分系统对患者膝关节功能进行评价，X射线片评价骨折愈合效果。结果：术后 X射线片示骨折均达满意复位与稳定固定。患者切口均Ⅰ期愈合，术后6个月膝关节功能Rasmussen评分为24.34plusmn;2.25，术后12个月膝关节功能Rasmussen评分为26.21plusmn;1.67。结论：关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著，患者可以更早地获得良好的关节功能，同时骨折解剖复位的比例也大为提高，减少并发症的发生，值得临床推广。 　　【关键词】 关节镜；复位；内固定；胫骨平台骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0084-03 　　胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折，骨折除平台的严重粉碎性骨折外，往往还伴有半月板、交叉韧带等损伤，临床诊治较为困难[1-2]。一旦发生骨折，治疗不当容易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果[3]。治疗目的是获得平整的关节面、正常的力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范围的活动，最终减少膝关节骨性关节炎的发生[4-5]。传统的切开复位内固定手术存在手术创伤大且难以评估、发现和处理关节腔内合并损伤等缺陷。随着微创理念的引入和膝关节镜技术的引用，应用关节镜手术治疗胫骨平台骨折成为现代微创外科发展的方向，关节镜辅助治疗胫骨平台骨折效果相对其他治疗方法较为理想，本研究自2012年6月～2015年4月采用关节镜监视下对胫骨平台骨折进行微创手术治疗，分析随访资料，取得了良好的治疗效果，现总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究20例患者中，男15例，女5例，年龄 24 ～ 55岁，平均年龄37.9plusmn;2.31岁，左膝关节14例??右膝关节6例，致伤原因：车祸伤8 例，高处坠落伤2例，运动9例，重物砸伤1 例，均为闭合性骨折。骨折分型：根据 Schatzker 分型: Ⅰ型 9 例，Ⅱ型6例，Ⅲ型 4 例，Ⅳ型1 例。患者主要症状是膝关节的疼痛、肿胀、活动受限，合并侧副韧带损伤者有侧方应力试验（+），合并半月板损伤者麦氏征（+），合并交叉韧带损伤者抽屉试验、轴移试验及Lachman试验（+）。 　　1.2 术前准备 　　所有常规拍摄膝关节正侧位X线片，所有患者均行膝关节三维重建CT检查，见图1至图2。考虑到患者膝关节早期肿胀，如早期手术可导致灌注液渗漏至组织间隙，引起患肢肿胀、骨筋膜室综合征等并发症，所有本组病例手术时机均为伤后经脱水、活血化瘀等治疗后7天手术。 　　 　　图1 术前X线片 图2 术前CT三维重建 　　1.3 手术方法 　　手术在腰硬联合麻醉下由同一组医师完成，在大腿根部上充气止血带，选择关节镜的前内、前外侧标准入路进行关节内检查，灌洗关节腔，清理滑膜，清除关节腔内瘀血，清理关节内游离骨块、骨折间隙血凝血块，首先检查有无半月板及前后交叉韧带损伤，然后重点检查胫骨平台关节面骨折部位、范围、形态、移位方向及软骨缺损的大小、平台塌陷的程度，详细了解骨折块的形态、移位方向、软骨损伤程度及塌陷深度，本组所有患者均可见胫骨平台骨折，根据Schatzker分型:Ⅰ型 9 例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，典型病例见图4。根据术前检查及术中观察决定手术方案:①对Schatzker I型胫骨平台骨折用顶棒将关节面慢慢顶起，关节镜下观察关节面复位情况，位置满意后在关节面下置入2枚拉力空心螺钉固定(骨质疏松者应用锁定加压钢板固定)。②对于SchatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折，关节面塌陷严重，在塌陷下方约3cm处开一骨窗，用顶棒缓慢顶起塌陷关节面骨块，关节镜下观察直至关节面复位满意，C型臂透视观察胫骨平台关节面复位情况、膝关节力线，复位满意后植骨，应用空心钉或支持钢板固定。③对于合并的半月板损伤Ⅰ期行半月板缝合或切除。④对于前交叉韧带撕脱骨折Ⅰ期行克氏针、钢丝张力带固定。⑤韧带断裂若重建时骨隧道通过骨折区则一般在骨折愈合后行Ⅱ期重建，若骨隧道不通过骨折区或螺钉位置，一般同时重建交叉韧带