关节镜辅助手术治疗髌骨不稳.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜辅助手术治疗髌骨不稳 李　军　闫国富　乔晓晨 　　晋中市第一人民医院　山西　晋中　０３０６００ 　　【摘要】　目的　探讨关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床效果.方法　采用关节镜辅助外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术及内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament,MPFL)重建治疗髌骨不稳患者１０例(１１膝),手术前后均采用Fulkerson及kujala评分表进行评分,比较手术前后膝关节功能康复情况,并通过手术前后Q 角、外侧髌股角(LPA)、髌骨外移率(LS)的测量观测术后髌骨外移度.结果　术后均获得随访,均无髌骨再脱位,Fulkerson评分术前(５５．０９plusmn;２．１７)分,术后(８３．４５plusmn;２．１６)分,kujala评分术前(５３．９１plusmn;１．５８)分,术后(８２．００plusmn;２．１９)分(P＜０．０５),所有患者运动能力较术前有一定改善,术前术后Q 角(２１．８２plusmn;１．３６)deg;和(１３．２３plusmn;１．８５)deg;、外侧髌股角LPA(－５．０５plusmn;１．２５)deg;和(７．５５plusmn;０．９６)deg;、髌骨外移率LS(０．６７plusmn;０．０１)和(０．３５plusmn;０．１０)(P＜０．０５),下肢力线有所改善.结论　关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,能够纠正髌股关节异常对合关系,恢复下肢力线,缓解症状,改善髌股关节功能,临床疗效满意. 【关键词】　髌骨不稳;　内侧髌股韧带;　外侧支持带;　内侧支持带;　关节镜【中图分类号】R３２２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７９－０１　　 　　髌骨不稳(Patallarinstability,PI)是一种常见的髌股关节疾病,是指膝关节伸屈活动时髌骨发生外倾或外移程度加大,是用来描述髌骨脱位、半脱位及引起的髌股关节不稳症状的总称,是引起膝前区疼痛和膝关节功能障碍的常见原因,也是引起髌骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要原因.我院采用关节镜下辅助,外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术以及内侧髌股韧带解剖重建术对１０ 例髌骨不稳患者予以治疗并随访,取得了良好的临床效果. 　　１　资料与方法１．１　一般资料　本组共１０例患者,男３例,女７例,年龄１４－３５岁,平均为２５．３岁.患者病史症状多为膝部肿胀和弥漫性钝痛,常于上下楼梯时或久坐后加重,打软腿,弹响,关节不稳感,部分患者有髌骨反复脱位病史. １．２　体格检查常规体格检查包括恐惧试验、髌骨被动倾斜试验、髌骨活动度、髌骨研磨试验、浮髌试验、观察股四头肌是否有萎缩、测量Q 角.Q 角是指髂前上棘至髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的夹角(附图),正常男性８deg;－１０deg;,女性１０deg;－２０deg;.本组病例查体时恐惧试验多为阳性,大多患者髌骨被动倾斜试验阳性,髌骨活动度异常,部分患者股四头肌萎缩,Q 角测量男性２０deg;－２５deg;,女性２２deg;－２８deg;. １．３　影像资料术前常规行膝关节正侧位片、屈膝３０deg;轴位像、膝关节CT 及MRI检查. １．４　治疗方法 　　１．４．１　手术方法　患者采用腰硬联合麻醉或全麻,取仰卧位,常规络合碘消毒、铺单、上止血带.取膝关节镜常规前内、外侧入路,探查,清理增生肥厚的滑膜皱襞,对合并半月板损伤、骨赘增生明显及游离体形成者,予以相应处理. 镜下观察髌股关节对合情况及关节软骨损伤情况.应用射频电刀由内向外行外侧支持带松解,直至髌骨能顺利推至内侧为止.完成外侧支持带松解后,撤出关节镜,取膝前正中切口,切口髌骨中点至髌上３cm,逐层切开皮肤、浅筋膜及深筋膜,沿髌骨及髌韧带内侧缘切开髌内侧支持带,将髌骨向内侧牵移,将内侧支持带向外侧牵拉,重叠褥式加强缝合.游离股内侧肌止点并向下外方牵引缝合于髌骨外下缘(股四头肌萎缩的患者禁止施行此手术).改良Maquet 术:沿胫骨结节外侧缘做长约５cm 纵形切口,显露胫骨结节,行改良Fulkerson 截骨,于胫骨平台下方１cm 处,内侧同矢状面４５deg;截骨,外侧垂直于矢状面截骨,将髌韧带止点连同胫骨结节掀起,向内旋转骨块３０deg;－４５deg;,将胫骨结节抬高内移,两枚克氏针临时固定,被动屈伸膝关节,确认髌骨运动轨迹正常,两枚皮质螺钉内固定.MPFL重建术:显露髌骨内侧缘,参考Fithian等[１]MPFL方法并进行改良,选择髌骨内上角和髌骨中点作为重建MPFL的髌骨止点,分别标记,沿髌骨横轴用４．５mm 空心钻做髌骨隧道,明确股骨内上髁和内收肌结节, 　　在其前缘做一长约３cm 纵形切口(MPFL重建的股骨止点位于内收肌结节和股