内外侧钢板结合人工骨植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 内外侧钢板结合人工骨植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效观察 南京市江宁医院 南京市 211100 摘要：目的 探讨内外侧钢板内固定结合人工骨植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月-2014年12月我院收治的40例复杂胫骨平台骨折患者，手术方式均采用内外侧钢板结合贝奥路人工骨植骨。术后随访，观察术后膝关节恢复情况。结果 所有患者术后获10～32个月（平均16个月）的随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为5个月。膝关节功能按照HSS评分标准，优26例，良6例，可8例，优良率为80％。结论 内外侧钢板内固定结合人工骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折，固定牢靠，稳定性高，避免了术后胫骨平台的塌陷，利于早期功能锻炼，术后关节功能恢复良好，临床疗效满意。 关键词：胫骨平台骨折；内固定；人工骨；植骨 胫骨平台骨折，属胫骨近端的关节内骨折，是膝关节最常见的骨折之一，多由于膝关节遭受内外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等造成，可有不同程度的关节面压缩与移位，将直接影响到患者膝关节的对合、稳定性、运动等关节功能[1]。我院自2011年1月-2014年12月，对收治的40例SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者，应用内外侧钢板结合贝奥路人工骨植骨进行治疗，收到满意效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共40例，男29例，女11例；年龄22～63岁，平均45岁。致伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤6例，重物压砸伤7例。均为闭合性骨折。按照schatzker分型，Ⅴ型26例，Ⅵ型14例。合并伤：半月板损伤32例，前后交叉韧带损伤8例。内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤4例，均未合并神经血管损伤。 1.2 方法 1.2.1 入院后处理 患者入院后予行跟骨牵引术，抬高患肢，保持下肢力线、骨折对位和稳定性。甘露醇促进消肿，进一步行膝关节CT检查，待软组织条件改善、皮肤出现皱褶后行手术治疗。 1.2.2 手术方法 麻醉成功后，常规下肢上止血带，采用膝前外侧弧形切口联合后内侧切口。外侧切口的弧度根据外侧平台骨折的部位而定。内侧切口尽可能小一点及偏后方，一般为长5cm左右的直形切口，两切口间皮桥宽gt;7cm。 两切口同时切开，暴露骨折端和关节腔，清理关节腔血肿，直视下复位关节面。开骨窗或从骨折间隙部将人工骨骨块充填到关节软骨下骨缺损的部位。填塞过程中适当加压以保证植骨充分填满，并伴有坚强的支撑作用。 外侧一般用“T”、“L”形钢板；内侧用直形或“T”形小钢板。在操作中尽可能紧贴骨皮质剥离骨膜，保证深筋膜与皮肤之间不分离；对于Ⅵ型需用加长钢板者，采用深筋膜下潜行分离；由上面向下插入钢板，经皮小切口螺钉内固定。尽可能减少皮瓣的剥离面及缩短切口的长度。内固定完成后常规行应力及抽屉试验检查稳定性，对半月板及韧带损伤者尽可能同时修复，手术结束时放置1-2根负压引流管。 1.2.3 术后处理 术后抬高患肢，抗炎、活血消肿对症治疗。术后48h拔除引流管，开始行下肢等长收缩锻炼，3d后应用CPM机被动膝关节功能锻炼。 1.2.4 随访 术后3d内复查膝关节正、侧位X线片，评估骨折复位及固定情况。术后前4个月每月复查，并行膝关节功能检查及评估，指导患者行康复锻炼；待患肢能完全负重后改为每2-3个月复查一次[2]。 2.结果 40例患者均获随访，平均随访时间16个月（10～32个月），所有骨折均获骨性愈合。术后未出现骨筋膜间隔综合征、下肢深静脉血栓等并发症。骨性愈合时间为3．5～6个月，平均5个月。X线检查均未见胫骨平台发生I期塌陷，无膝关节对线不良。治疗效果参照HSS评分标准[3]，参照功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5个项目进行评分，本组优26例，良6例，可8例，优良率为80％。 3.讨论 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折形式复杂且损伤程度严重，骨折后常伴有严重的关节面塌陷、胫骨髁分离、软组织及周围血管的损伤，临床治疗有极大的难度，预后也不甚理想[4-6]。其治疗的关键在于关节面的精确复位、重建关节面的对应关系、恢复下肢力线、早期功能锻炼及避免术后并发症[7]。 正确选择手术入路对骨折解剖复