内外侧副韧带修复治疗肘关节侧方脱位临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 内外侧副韧带修复治疗肘关节侧方脱位临床效果分析 王 能 杨远剑 张义容 （广汉市骨科医院 四川 德阳 618300） 【摘 要】目的 探讨肘关节侧方脱位的治疗方法及预后。方法 采用内外侧副韧带修复治疗肘关节侧方脱位。结果 收治病例5 例，4 例病例手术，随访4 例，优良率100%。 结论 采取内外侧副韧带修复治疗肘关节侧方脱位临床效果满意。 【关键词】 肘关节脱位；尺侧副韧带；桡侧副韧带 [Abstract] purpose : To investigate the treatment method and prognosis of lateral dislocation of elbow;method: With the lateral collateral ligament repair for the treatment of elbow lateral dislocation;result: 5 cases of hospitalized patients，4 cases of operation，4 cases，the excellent and good rate was 100%;Conclusion: The clinical effect of the lateral collateral ligament repair for the treatment of lateral dislocation of elbow. [Key words] Elbow joint;Ulna collateral ligaments;Radial collateral ligaments 肘关节脱位是肘部常见损伤，肘关节是成人第二最常见的脱位关节。肘关节侧方 脱位极少见，以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位， 导致关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧移位。因在强烈的内、 外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折[1]。肘关节的 尺、桡侧副韧带是维持肘关节稳定的重要结构，尺侧副韧带损伤会导致肘关节外翻、 旋转不稳定，桡侧副韧带复合体损伤会导致肘关节后外侧旋转不稳定[2]。肘关节侧方 脱位是肘关节脱位类型中极少见的类型，也是损伤较严重的类型，由于脱位的类型特 殊，脱位后侧副韧带均断裂，是非常明确的侧副韧带损伤，病员预后会存在肘关节不 稳，持重乏力，长期内外侧髁疼痛等后遗症。因此如何修复肘关节侧副韧带是我们探 讨的重点。 一般资料及方法 1.1 一般资料 收集本院2010 年至2012 年间收治的肘关节侧方脱位病例5 例，均 为男性，年龄41 岁-70 岁，平均年龄53 岁，伴有肱骨外髁骨折4 例，肱骨内、外髁 骨折1 例。其中开放性骨折2 例，伴尺神经损伤2 例。1 例开放性骨折伤后2 小时急 诊手术，3 例手法复位后肿胀消退后手术，有1 例病员拒绝手术。手术准备时间5-8 天。 1.2 使用材料 1.2mm 克氏针 0.6mm 钢丝 1#可吸收缝合线 1.3 手术方法 对于撕脱的内、外髁骨折采取克氏针固定张力带钢丝固定的方法； 侧副韧带撕裂或断裂的使用1#可吸收缝合线缝合。手术中采用臂丛阻滞麻醉，取仰卧 位，常规消毒铺巾，气囊止血带下手术，外侧切口以肱骨外髁后缘为中心做长约5cm 弧形切口，逐层切开皮肤、浅筋膜及深筋膜沿肱三头肌与肱桡肌间隙进入显露肱骨外 髁及桡侧侧副韧带复合体。内侧切口以肱骨内髁为中心做长约5cm 切口，逐层切开皮 肤、浅筋膜及深筋膜，显露尺神经沟，游离尺神经并将之牵向内侧予以保护。于尺侧 腕屈肌止点内侧进入可很好的显露内髁、尺侧副韧带的前束及后束。术中发现4 例病 例的关节囊前后均破裂，尤其是开放性脱位的更为清晰，4 例中有3 例为外髁骨折伴 尺侧副韧带断裂，尺侧副韧带前后束均断裂(1 例为止点处断裂，2 例为中部断裂)；4 例中1 例为内、外髁撕脱性骨折。修复的方法为用1#可吸收缝合线将断裂的侧副韧带 直接缝合，止点处断裂的在止点处钻孔将韧带与止点缝合。撕脱骨折的予以复位后 1.2mm 克氏针固定骨折，并在髁上嵴上钻孔，0.6mm 的钢丝“8”字固定在克氏针上。冲 洗、止血，逐层缝合深筋膜、浅筋膜及皮肤。 1.4 术后处理及康复训练 术后用石膏托将肘关节屈曲60o 固定，术后间断冰敷， 减少肿胀及渗血。麻醉效果消退后即指导其开始手指主动伸屈训练，促进肿胀消退。3 周拆除石膏托后开始肘关节主动伸屈训练和抗阻功能训练，康复时间