内踝截骨后内侧入路手术一期治疗距骨颈骨折12例.docVIP

精品论文 参考文献 内踝截骨后内侧入路手术一期治疗距骨颈骨折12例 徐联中 （辽宁凤城中医院骨科 辽宁凤城 118100） 【摘要】 目的 探讨选择内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折的临床效果。方法　回顾分析2008年6月-2011年12月采用内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折（II-IV型）。结果　总优良率58.2%,优于临床报道。结论 内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折显露清晰，保护血运，是尽量减少距骨头坏死，提高临床疗效的有效手段。 【关键词】 距骨颈骨折 后内侧 内踝截骨 显露 手术 距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%,约占足部骨折的3%-6%。而距骨颈骨折在距骨骨折中最为常见,约占总数的50%-80%。距骨传导全部体重至足部,其表面的60%-70%为关节面所覆盖,其血供主要集中于距骨颈周围,移位骨折常使血运破坏,导致距骨体缺血坏死,继而诱发创伤性关节炎等严重并发症,从而使骨折愈后较差。因此距骨颈骨折的治疗现在越来越受到临床重视,对于需要手术治疗的病例,其手术入路主要有前内侧,后内侧,后外侧及前外侧四种, 我科自2008年6月-2011年12月采用内踝截骨后内侧显露的方法对距骨颈骨折进行复位螺钉内固定治疗,随访结果较满意,现报告如下。 1、资料和方法 1.1 一般资料 本组病例12例,男10例,女2例。年龄20-33岁,平均28岁.按照Hawkin分型[1][2]:I型:距骨颈无移位骨折。II型:距骨颈移位骨折,伴有距下骨折半脱位或脱位。III型:距骨颈移位骨折,伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位。IV型:距骨颈移位骨折,合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位。本组病例II型手法复位失败者7例,III型4例,IV型1例。全部病例均于24小时内给予手术治疗。 1.2 方法 患者取仰卧位,硬膜外麻醉大腿捆扎止血带,消毒铺巾,自内踝近端后方做切口,于内踝下方略弧向前,切口长约12cm,直视下于胫距关节内上角水平内踝截骨,将内踝翻向远端直视下保护三角韧带及距骨内侧血运,剪开胫后肌腱鞘管,保护胫后肌腱和神经,复位距骨,用2枚4.5mm半螺纹松质骨螺钉由后向前固定,冲洗,复位并固定内踝,关闭切口。 1.3 术后处理 用从膝下到足趾的石膏固定,足中立位,塑形好足弓。6-8周后更换石膏靴允许逐步负重，术后3个月如骨折愈合满意，去除石膏，穿带有舟状垫的矫形鞋3个月。 2、结果 将内容按标题分开。 2.1 疗效标准 按Hawkin评分：⑴疼痛：无痛，6分；疲劳痛，3分；走路痛，0分。⑵关节活动度：完全正常，3分；部分正常，2分；关节融合，1分；畸型愈合，0分。此项为踝关节、距下关节分别评分，共6分。⑶跛行：无，3分；存在跛行，0分。 三项满分为15分 2.2 治疗结果 本组病例术后均获随访，随访时间2月-28月，平均8个月，结果为：优13-15分；良10-12分；可7-9分；差lt;7分.本组II型共7例，优良5例，(优良率71.4%)可2例(28.6%);III型共4例,优良2例(优良率50%)可2例(50%);IV型1例,结果为可.总优良率58.2%,结果优于临床报道. 3、讨论 3.1 距骨是人体一块重要的跗骨，可分为头、颈、体三部分，其表面60～70%为软骨覆盖，无肌肉附着。距骨在足的生物力学中占有重要地位，人体重力可从胫骨通过距骨传至其它足骨，而且踝关节活动时，腓骨肌产生的应力亦作用于其上。人体行走过程中，通过距骨本身的旋动，来增加足部的稳定性和灵活性。距骨骨折多由高处坠落、交通事故、重物压砸及运动损伤所致，按部位分距骨头、距骨颈和距骨体骨折三部分。其中距骨颈骨折占距骨骨折的50%～80%,是最常见的距骨骨折,多发生于20～35岁的男性。距骨颈骨折分类目前多用Hawkins分型,Ⅰ型: 距骨颈无移位骨折,骨折坏死率0%～13%;Ⅱ型:距骨颈移位骨折,骨折坏死率20%～50%;Ⅲ型: 距骨颈移位骨折,伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位, 骨折坏死率可达80%～100%;Ⅳ型: 距骨颈移位骨折,合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位,骨折坏死发生率几乎100%。距骨颈骨折坏死率与骨折的分型明显相关，按Hawkins分型，其中I型骨折的坏死率最低，IV型骨折的坏死率最高，这可能与距骨颈骨折后骨折端的移位造成血管的牵拉有关。移位越明显，对血管的牵拉就越严重，距骨坏死率就越高。距骨本身无独立的滋养血管, 仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血