内镜下分次黏膜切除术治疗直径≥2cm早期食管癌的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下分次黏膜切除术治疗直径≥2cm早期食管癌的临床研究 杨卫 安化县大福中心医院 湖南安化 413517 【摘 要】目的：研究内镜下分次黏膜切除术治疗直径ge;2cm早期食管癌的疗效。方法：选取本院2014年5月至2016年5月收治的88例病灶直径ge;2cm早期食管癌病患作为研究对象，采用随机数字表法分为ESD组和EPMR组，各44例，分别行内镜下黏膜剥离术和内镜下分次黏膜切除术，随访观察病患情况，比较两组病患的穿孔、出血、食管狭窄、复发情况。结果：EPMR组穿孔、出血发生率明显低于ESD组，差异显著（Plt;0.05）；EPMR组与ESD组食管狭窄发生率无明显差异（Pgt;0.05）；ESD组复发率明显高于EPMR组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：内镜下分次黏膜切除术治疗直径ge;2cm早期食管癌只要注意分次切除的要点，即可达到完全切除病灶的目的，可以减少出血、穿孔、食管狭窄、复发的发生率。 【关键词】内镜下黏膜剥离术；内镜下分次黏膜切除术；早期食管癌 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，来源于食管的黏膜上皮，长期的不良饮食和生活习惯是造成发生食管癌的重要原因之一，我国是食管癌高发地区，且近年来，食管癌发病率呈逐年上升趋势[1]。随着医疗技术的不断进步，内镜在早期食管癌的诊断、治疗中占据越来越重要的地位，对早期食管癌病患行微创非手术内镜治疗，不仅可以达到手术的治疗效果，而且还能避免手术创伤和术后可能诱发的并发症，显著提高病患的生活质量[2]。对于直径ge;2cm的早期食管癌，采用内镜下黏膜剥离术（ESD，endoscopic submucosal dissection）或内镜下分次黏膜切除术（EPMR，endoscopic piecemeal mucosal resection），国内外尚未统一，国内常采用EPMR治疗，而国外倾向于ESD治疗[3-4]。选取本院2014年5月至2016年5月收治的88例病灶直径ge;2cm早期食管癌病患作为研究对象，采用随机数字表法分为ESD组和EPMR组，分别行内镜下黏膜剥离术和内镜下分次黏膜切除术，并随访观察病患情况，现详细报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2014年5月至2016年5月收治的88例病灶直径ge;2cm早期食管癌病患作为研究对象，采用随机数字表法分为ESD组和EPMR组。ESD组44例49处病灶，男30例，女14例，年龄42-68岁，平均年龄（50.9plusmn;4.1）岁；EPMR组44例50处病灶，男28例，女16例，年龄43-69岁，平均年龄为（51.4plusmn;4.4）岁。病灶位置：食管胸上段24例、胸中段42例、胸下段23例，3例胸上段、中段均有1处病灶，2例胸中段、下段均有1处病灶。两组病患性别、年龄、病灶位置等一般资料无明显差异，可以进行比较，Pgt;0.05。 1.2 纳入标准[5] （1）首次接受治疗的病患；（2）心肺功能正常、无其他肿瘤病史，并能耐受手术的病患；（3）食管黏膜病变的直径ge;2cm；（4）病患资料完整，且自愿参与实验，并签署知情同意书。 1.3 排除标准[6] （1）患有基础疾病，且不能耐受在内镜下治疗的病患；（2）凝血功能异常的病患，如凝血酶原时间、血小板计数等；（3）在行手术前有抗肿瘤治疗史，如化疗、放疗等；（4）依从性较差且术后不能随访的病患。 1.4 治疗方法 在胃镜下发现病变食管应该用超声内镜检查和卢戈液染色，确定食管癌病变范围。卢戈液染色确定病变的范围，将病灶5cm边缘用氩气标记以此确定切除范围。使用肾上腺素溶液注射于黏膜下，在病灶外边缘多点注射于黏膜下，直至病灶托起。ESD组沿标记点将食管黏膜切开，在病灶下方的黏膜下层行剥离，并完全切除病灶；EPMR组在病变口侧边缘切除行第一刀，后依次由切缘向肛侧进行切除。两组病患术中应进行严格止血，术后行创面处理，并将标本送至病理检查。手术后应禁食水、抗感染等处理。 1.5 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0进行核算，计数资料用%表示、行x2检验；其中Plt;0.05表示组间比较差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组病患各项指标的比较 EPMR组穿孔、出血发生率明显低于ESD组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；EPMR组与ESD组的食管狭窄发生率无明显差异（Pgt;0.05）；ESD组复发率明显高于EPMR组，差异显著（Plt;0.05）。详见表1。 表1 两组病患各项指标的比较[处（%）] 3 讨 论 EPMR是治疗早期食管癌的有效方法，可通过内镜诊断实现对早期食管癌的早发现、诊断、治疗的目的，与此同时，实行EPMR可以达到与