内镜下氩离子凝固术联合高频电对结肠息肉的治疗价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下氩离子凝固术联合高频电对结肠息肉的治疗价值探讨 谭礼让 罗朝辉 黄丽华（四川省巴中市中心医院消化内科 四川巴中 636000） 【摘要】目的 探讨内镜下氩离子凝固术(APC)联合高频电对结肠息肉的治疗价值。方法 广基扁平息肉109例(147枚)，行结肠镜下APC治疗；细蒂息肉(蒂直径lt;0.8cm)30例(44枚)，行高频电圈套切除；大息肉(直径gt;2cm)和粗蒂息肉(蒂直径gt;0.8cm)24例(36枚)，行结肠镜下高频电切结合APC治疗。结果 结肠镜下APC对清除各种大小的广基扁平息肉有优势，包括位于消化道弯曲处和结肠皱襞沟病灶，高频圈套切除细蒂息肉切口平整，无粘连、无碳化、无烟雾、无异味，手术视野清晰，操作方便。高频电切+APC序贯治疗可完全根除大息肉和粗蒂息肉。少数病例有腹胀、治疗部位疼痛、发热、出血等，但无穿孔等严重并发症。结论 APC治疗广基扁平息肉简单、有效，细蒂息肉行高频电切更为方便，高频电结合APC治疗大息肉和粗蒂息肉，可根除病灶，有效止血，降低复发率。故临床氩离子凝固术联合高频电对结肠息肉治疗更全面、疗效更好、更安全、有一定的推广价值。 【关键词】氩离子凝固术 高频电切 联合应用 结肠息肉 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0114-02 结肠息肉是消化系统的常见病和多发病，因其发展具有潜在恶变倾向，应予以结肠镜下切除。目前，经内镜切除是治疗胃消化道息肉的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。其中高频电凝切除法是目前应用最广泛的方法。该方法无神经效应，对心肌无影响，安全性高;对消化道息肉可一次性根治切除，也可分期、分块部分切除;方法简便、损伤小、痛苦少、花费低，而且无需住院，可明显提高患者的预后和生活质量[1]。氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)因其具有非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和对深部组织损害较小 [2] 等特点，近年来内镜下APC已被国内外消化界广泛接受，主要应用于非静脉曲张消化道出血的内镜下止血、血管畸形病变、小隆起型病变、Barretts食管及晚期肿瘤的姑息治疗 [3～4] 。本文旨在探讨氩离子凝固术联合高频电对结肠息肉治疗的作用价值。 1 资料和方法 1.1 材料 2009年12月～2010年11月，因腹痛、腹泻和便血等症状来我院行电子结肠镜及病理证实为息肉的患者163例，男96例，女67例，年龄17岁～82岁，平均46.8岁。息肉部位:直肠127枚，乙状结肠62枚，降结肠26枚，升结肠12枚。息肉直径:小于0.5cm82枚，～1.0cm66枚，～1.5cm34枚，～2.0cm23枚，～2.5cm16枚，大于2.5cm6枚。息肉形态:扁平型79枚，广基型68枚，亚蒂型36枚，有蒂型44枚(其中蒂直径小于0.8cm30枚，大于0.8cm14枚)。其中有9例结肠多发息肉患者同时存在扁平广基型，细蒂型，大息肉和粗蒂息肉型。术前病理〔炎性息肉21颗，绒毛状腺瘤13颗，管状腺瘤31颗，增生性息肉21颗，混合性腺瘤(增生性及腺瘤性)7颗〕，未发现癌变。器械:主要设备为日本OLYMPUS CF-Q240Ⅰ型结肠镜，德国ERBE公司生产的APC300型氩离子凝固器，高频电流发生器为ERBEICC-80型高频电发生器，CD-16U-1型圈套器，设定高频电功率40W～80W，氩气流量为2L/min～4L/min，功率40W～80W [5] ;肠道用APC探头直径2.3mm，长2.2mm。 1.2 方法 术前准备，所有患者均查血常规、出凝血时间，备血及心电图，术前结肠息肉用硫酸镁及清水清洁肠道，准备好凝血酶(2000U溶于100mL0.9%NS)，去甲肾上腺素(8mg溶于0.9%氯化钠溶液100mL)、钛夹。术前首先打开高频电发生器及氩离子凝固器，一般设置切割电流设置为30mv，氩气流量2L/min～4L/min，功率60W，电凝指数A60(专为氩离子凝固术配设)。在电子肠镜的直视下，观察结肠病灶，对于结肠广基扁平息肉，施以氩离子凝固治疗，以内镜下所有病灶灼除后粘膜平坦或略凹(烧灼后粘膜固缩塌陷所致)，直至病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变，APC治疗次数视病灶大小、质地情况自行决定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。对于细蒂息肉，调整好内镜视野，充分暴露息肉，并用圈套器轻轻牵拉息肉，使其离开肠壁，避免息肉贴近肠壁，肠壁产生异常电流，损伤黏膜及周围组织(对直肠息肉可在扩肛器的帮助下，使息肉充分暴露时进行治疗)，这样，在行高