内镜下治疗消化道息肉86例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下治疗消化道息肉86例临床分析 安徽医科大学第三临床学院 合肥市第三人民医院消化内科 安徽 合肥（230022） 【摘要】目的 探讨胃肠道息肉内镜下的治疗措施、术前准备、术后并发症及护理措施。方法 报告本院2010年11月至2014年4月期间进行内镜下胃肠道息肉摘除术病例86例。结果 86例患者均成功进行内镜下息肉摘除术，41例胃息肉患者无并发症出现，45例肠道息肉患者中有3例出现术后出血情况，经过止血治疗后并发症消失。结论 胃肠道息肉患者行内镜下息肉摘除术，在规范的肠道准备和舒适护理情况下，术后患者并发症减少，恢复良好，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】胃肠息肉；内镜；高频电凝电切术 消化道息肉是一种突出于正常消化道黏膜表面、大小颜色不一、形态各异、数目不等的局限性隆起病变。一般认为是一种良性病变，但部分息肉，尤其是腺瘤性息肉具有一定的癌变率，故早期发现并切除胃肠道内的息肉是减少消化道疾病恶化的重要手段之一[1]。目前，内镜下胃肠息肉有多种治疗方法，包括药液注射、冷冻、激光、微波、氩离子凝固术( APC)、高频电凝电切术、内镜下黏膜切除术( EMR)等，前四种现在使用较少，临床上使用多以APC、高频电凝电切术、EMR等为主[2]。本报告对本院采用上述方法行胃肠息肉内镜下治疗86例患者进行分析，总结如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 2010年11月至2014年4月期间在本院消化内科进行内镜下胃肠道息肉摘除术的患者86例（息肉104枚）。对所有患者的临床资料进行分析，排除有凝血功能障碍、严重心脏病或安装心脏起搏器等内镜下治疗禁忌证患者。86例患者中，男48例，女38例，年龄17～67岁，平均48#61617;6.7岁，其中，息肉直径：lt;0.5cm 31枚，0.5～1.0cm 45枚，1.1～2.0cm 16枚，gt;2.0cm12枚；单发息肉72例，多发息肉14例；胃息肉41例（49枚），十二指肠息肉9例（9枚），结肠息肉36例（46枚）。 1.2 操作设备 OlympusV70电子胃、肠镜、山东裕华YHA-300氩气高频电刀及氩离子凝固器、OLYMPUS公司所生产的内镜金属夹推送器( HX- 110QR)及钛夹(HX- 610- 135) 、圈套器、热烧灼器、三抓钳、活检钳等。 1.3 术前准备 （1）术前常规完善血常规、凝血功能、心电图检查, 并签署内镜下治疗同意书。（2）术前对高频电发生器及相关器械进行检查调试。（3）上消化道息肉患者术前空腹8—10小时以上；结肠息肉患者术前2 d 开始进无渣或少渣饮食，术前6—8小时开始口服聚乙二醇电解质散2000ml[3]；在必要的情况下，可使用灌肠法来提高患者肠道清洁度，具体方法是在患者导泻排便后再适量使用生理盐水进行清洁灌肠，这种方式能够使手术时内镜的视野更加清晰[4]。（4）对体质虚弱者应予适当补液营养支持，增强手术耐受力消除患者紧张情绪取得患者的配合。（5）心理护理：在术前，医护人员要热情主动的与患者进行沟通，并向患者及其家属介绍治疗和术后情况，要保证态度的亲切和蔼。这种方式可以有效的帮助患者消除内心的焦躁感，使患者在轻松的状态下进行手术，提高患者术后的恢复速度。 1.4 治疗方法 以常规胃肠镜插入，确定息肉位置、 数量、 大小、 形态, 根据具体情况, 作出评估并选用不同的方法。可依据息肉的形态和病理特征确定合适的电流和强度。一般情况下，上消化道息肉多为广基息肉，手术时采用强电流和短时间的方式；十二指肠和结肠息肉多为带蒂息肉，采用低电流和长时间的方式。其中，直径小于0.5cm的广基扁平和无蒂隆起型息肉，首先进行活检，然后酌情分别给予高频电圈套器凝切术、热活检钳咬切法切除息肉或APC法切除；0.5～1cm的息肉以电流切除为主；1～2.0cm的息肉以电凝电切除为主[5]，即首先在息肉基底注射1:10000肾上腺素稀释溶液1～2ml，然后用圈套器套住息肉的基底部，收紧并轻微向腔内提起息肉，交替使用高频凝切混合电流进行切除，通电时先电凝后电切；直径 2.0cm 以上的宽基息肉可用圈套器分块分次切除。一般采用电凝切指数 30～40 W混合电流，间断通电每次 1～2s,息肉切除后观察残根 1～2 min，确认无出血后吸尽气体, 息肉回收送病理检查；更大的息肉可行分块分期切除法[6]。对于多发性息肉的处理原则是先电凝或APC摘除小息肉，再圈套电凝电切摘除大息肉；先做低位，后做高位。息肉切除后可根据创面有无出血情况决定是否使用钛夹或氩气止血。 1.5 术后处理 （1）密切观察术后生命体征、有无出血或腹痛等。（2）所有患者需卧床休息，术后禁食12h