内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血 李娜　黄莉　张永欢　宋超　刘晓红　王文娟　焦婕英 　　兵器工业５２１医院　陕西　西安　７１００６５ 作者简介:李娜,女,陕西省咸阳市人,副主任医师,硕士,研究方向:消化内科及消化内镜. 　　【摘要】　目的　观察内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的疗效.方法　我院１２０例经胃镜确诊的非静脉曲张上消化道出血患者随机分为三组.注射组４０例采用内镜下注射血凝酶,肽夹组４０例采用内镜下金属肽夹治疗,注射联合肽夹组采用两种方法联合治疗.结果　内镜下注射血凝酶联合肽夹组总有效率、显效率均明显高于注射组或肽夹组(P＜０．０５),且再次出血率联合组均明显低于单一组(P＜０．０５).结论　内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗非静脉曲张上消化道出血是一种安全有效、止血效果显著的治疗措施,值得大力推广应用. 【关键词】　非静脉曲张上消化道出血;　金属肽夹;　注射用血凝酶【中图分类号】R７２２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６３－０２　　 　　上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血.为临床上常见的急症之一,约１０％ 为持续出血或复发出血,其病死率高达１０－１４％[１－２].我们采用内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血１２０例,取得良好效果. １　临床资料 　　１．１　一般资料我院自２００９年５月至２０１３年８月就诊的急性上消化道出血患者,均于入院２４小时内行胃镜检查.其中胃十二指肠溃疡出血７６例,贲门粘膜撕裂症出血１５例,胃十二指肠息肉电凝电切术后出血１０例,糜烂出血性胃炎７例,吻合口溃疡６例,Dieulafoy病３例,食管癌３例.本组男６５例,女５５例,年龄１８－７５岁,平均５３．５３plusmn;１２．１０岁.根据Forrest分级[３]:Ia级３５例,Ib级６０例,IIa 级２５例.１２０例分为三组,注射组４０例,钛夹组４０例,注射联合钛夹组４０ 例.三组在年龄、性别、一般情况、基础病变及Forrest分级,均无明显统计学差异. 　　１．２　器械和药品OlympusGIF一２６０电子胃镜、HX 一５LR 一１ 金属夹持放器、HX 一６１０—１３５金属钛夹、NM－４００L内镜注射针,注射用血凝酶、生理盐水. 　　１．３　方法所有患者治疗前经充分沟通后签署内镜下治疗知情同意书及置入性医疗器械同意书.插入胃镜发现病灶后先予生理盐水反复冲洗,充分暴露出血灶, 尽可能保持视野清晰.注射组:充分暴露出血灶后,予以注射用血凝酶１IU＋ 生理盐水５mL,沿出血灶四周分点行粘膜下注射,每点注射０．５~１．０mL,注射点距离病灶边缘le;２mm.肽夹组:经钳道送入预装好钛夹的释放器,充分暴露出血部位,伸出安装好的钛夹,对准出血部位推送出金属夹钳夹紧出血血管后释放钛夹,截断血流.注射联合肽夹组: 先用注射用血凝酶１IU＋ 生理盐水５mL 局部注射,每点注射０．５~１．０mL,注射后粘膜轻度发白、隆起,再用钛夹对准并夹闭出血部位,释放钛夹. 操作完毕后用含去甲肾上腺素的０．９％氯化钠注射液进行冲洗,观察１~２min 看结扎是否牢固、出血是否停止,然后结束操作. 　　１．４　疗效判断显效:１２h内病灶出血停止,无再出血现象;有效:４８h内病灶出血停止, 无再出血现象;无效:７２h内首次内镜下治疗失败,病灶再次出血,需再次给予内镜下治疗,或７２h后病灶出血仍未停止,需转外科手术治疗.总有效率＝ (显效例数＋有效例数)/总例数times;１００％. １．５　统计学处理所有数据均采用SPSS１７．０统计软件进行数据分析.计数资料采用X２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义. 　　２　结果注射组止血显效２０例(５０．００％)、有效１０例(２５．００％)、无效１０ 例(２５．００％),总有效率７５．００％.肽夹组止血显效２２例(５５．００％)、有效１０例(２５．００％)、无效８例(２０．００％),总有效率８０．００％.注射联合肽夹组止血显效３１ 例(７７．５％)、有效７例(１７．５０％)、无效２例(５．００％),总有效率９５．００％.注射组１０例止血无效的患者给予再次内镜下注射联合肽夹治疗,８例止血成功,２ 例内镜下止血仍无效转外科手术.肽夹组８例无效的患者给予再次肽夹联合注射治疗７例止血成功,１例转外科手术.注射联合肽夹组２例无效的患者给予再次注射联合肽夹治疗２例均止血成功.注射联合肽夹组总有效率明显高于注射组或肽夹组,差异有统计学意义(P＜０．０５).注射联合肽夹组显效率与注射组或肽夹组比较,差异均有统计学意义(P