内镜下碎石器治疗胃石症的配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下碎石器治疗胃石症的配合及护理 李咏梅 (广西桂东人民医院胃镜室 543001) 【摘要】目的 为探讨内镜下碎石器治疗胃石症的配合及护理。方法 对16例胃石症患者在内镜下采用碎石器治疗的护理进行总结。结果 16例均能顺利取出胃石，其中有3例儿童因胃石过大过多，且术中出现血氧饱和度下降至SPO274%，经停止操作，加大氧流量，保持呼吸道通畅，及简易呼吸气囊加压给氧等处理后，血氧饱和度恢复正常，须进行2次取石，其他均能一次成功，无并发症发生。 【关键词】 碎石器 治疗 胃石症 护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0280-02 进食某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质后不能消化排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性结块统称胃石症[1]。在我国多见为植物性胃石症，以进食大量柿子、山楂和黑枣最为常见[2]。南方是柿子产地，空腹进食柿子后，其含有大量鞣酸、胶质、胶酚等物质与胃液发生化学反应，生成不溶性沉淀物，在胃蠕动机械作用下聚集而成较大团块。胃石形成后可出现上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐等症状及腹部包块，严重者还会出现溃疡、出血、穿孔、小肠梗阻等并发症。现对本院2009年1月至2011年12月16例进行内镜下碎石器治疗胃石症患者的配合及护理总结如下。 临床资料 本组病人16例，男9例，女7例，年龄4～61岁。胃镜下见胃腔内有褐色或棕色不均匀的椭圆形或不规则结石，表面粗糙，质地较硬，单发胃石5例，多发胃石11例，胃石最小2cmtimes;3cm，最大5cmtimes;6cm。病人均有不同程度的上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐等症状及腹部包块，13例出现多发性溃疡。 护理 1 术前准备： 1.1 器械准备 内镜准备：日本Olympus公司生产的GIF-XQ260电子胃镜一套。 附件准备:上海威尔逊光电仪器有限公司出产的WF型软性内镜胃石切割碎石专用器,及WF-2417DTH型号的碎石内芯，Olympus公司生产的23Q异物网蓝。 1.2 病人准备 心理护理:说明取石的必要性，如胃石症不治疗，会在胃内反复磨擦胃粘膜形成溃疡，严重者会引起出血、穿孔等并发症，导致生命危险。将内镜取石与开腹手术比较，开腹手术风险大，费用高，创伤大，而内镜取石相对安全性高，费用少，创伤小。简单介绍手术的过程，使患者心中有数，消除恐惧心理，减轻心理压力，增强患者对取石成功的信心，取得积极主动配合。了解患者有无胃镜检查禁忌证,详细向患者或家属说明术中、术后可能发生的并发症, 手术前的注意事项，取得患者及家属同意，并签署手术同意书。术前禁食、禁水、禁烟8小时,去除活动假牙。术前5～10分钟口服利多卡因胶浆10ml。 2 术中配合 指导患者取左侧屈膝卧位，解开领扣及放松裤带。在插镜时配合做好吞咽动作，出现恶心、呕吐时作深呼吸，即用鼻子吸气，嘴巴哈气，避免误吸。一般有充分准备的患者，术中配合较好，反应就较小，反之，则影响操作，使术中时间延长。当插入内镜寻找见胃石，并将胃石暴露于最佳位置时，协助医生从活检孔道插入安装好内芯的碎石器。当碎石器前端在胃石上方，即可缓慢推动碎石器手柄露出内芯。当医生调节好角度，直视下将胃石套在中央后，缓慢收紧内芯，确定无夹住胃粘膜，然后顺时针转动碎石器按扭，直至将胃石切割破碎。由于胃内的胃石与胃液混合在一起，圈套时很容易滑脱，而且碎石内芯很容易变形，切割一次后必须更换，故在收紧内芯前，一定要确认胃石是否被圈在中间，以免浪费内芯。如此反复多次切割胃石，直至将其全部粉碎为小于3cm胃石，如碎石后胃石直径小于2cm能自行排出，故我们只用异物网蓝把较大的胃石取出即可。术毕时胃内注入5%碳酸氢钠液100ml，以防止小胃石再次混合在一起形成较大胃石而影响排石[4]。碎石彻底后应加用莫沙必利加速胃石排出，但有较大胃石未能碎开时勿用动力药。术中须操作娴熟，与医生默契配合，才会事半功倍。 3 术后护理 患者术后2小时可进食半流饮食，避免过烫、过硬及刺激性食物。如有溃疡形成者忌烟、酒，及酸、辣食物等，直至溃疡愈合，并按医嘱使用制酸药。注意并发症的发生，如出血、穿孔，排石时有无肠梗阻症状，观察患者的腹部情况，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，注意大便的颜色。术后2～3天会有咽喉不适，可用生理盐水漱口或含喉片。如进行麻醉者，应在患儿完全清醒6小时后进食。术后第3天复