内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病16例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病16例临床分析 舒磊 吴玉芳 胡伟 刘浩 时昭红 　　（武汉市第一医院湖北武汉430022） 　　【摘要】目的：分析内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病的临床特点、诊断、治疗。方法：回顾性分析16例患者临床表现、合并症、结肠镜检查、治疗及预后。结果：16例患者中10例为结肠镜下多发息肉电凝电切治疗术后，6例为结肠镜下多发息肉氩气凝固治疗术后，16例患者均经内科治疗后好转出院，15例患者两月后结肠镜复查肠道粘膜均恢复正常，1例结肠镜复查考虑为慢性缺血性肠病。结论：内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病在临床诊疗过程中少见，其症状及体征与内镜治疗术后的出血、穿孔等常见并发症临床表现相似，易误诊，如何尽早预防及诊断是术后并发缺血性肠病的诊治关键，应引起消化专业临床医师的重视。 　　【关键词】内镜；结肠息肉；并发症；缺血性肠病 　　【中图分类号】R3224+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0189-01 　　 　　缺血性肠病(IBD)是因小肠及结肠血供不足所致的肠壁局部组织坏死，并引起一系列临床表现的异质性疾病［1］，其主要临床表现为下腹痛、便血，严重者可导致局部肠坏死、甚至穿孔、急性腹膜炎及感染性休克，是下消化道出血的病因之一［2］。近年来随着内镜介入诊疗技术的进步，以及内镜下结肠息肉诊疗开展例数的增加，临床上术后出现少见并发症病例逐年增多，缺血性肠病具有临床症状不典型、易误诊的特点，往往延误患者内镜治疗术后的恢复及诊疗。现将我院5年来6423例经结肠镜下结肠息肉治疗术中的16例并发缺血性肠病患者的流行病学特点、症状、体征、诊疗总结报告如下： 　　1资料与方法 　　11一般资料：16例均为2008年1月~2013年1月我院消化内科住院患者，男5例，女11例。年龄62~73岁，其中62~70岁12例，70岁以上4例，平均年龄658岁。16例患者均为结肠多发息肉，息肉部位其中12例为直、乙状结肠息肉，2例为脾曲、2例为回盲部。16例结肠息肉直径为03~08cm之间，10例行内镜下结肠息肉电凝电切治疗术，6例行内镜下结肠息肉氩气凝固治疗术。10例结肠息肉标本病理送检回报中，6例为腺瘤，4例为增生性息肉。术后均按照内镜诊疗术常规护理及治疗，16例患者均在术后6~48h出现不同程度的临床表现，经结肠镜复查确诊为缺血性肠病。 　　12方法：回顾性分析16例患者既往史、临床表现、内镜检查、治疗、随诊等。 　　2结果 　　21既往病史：13例有原发性高血压病史，其中6例有2型糖尿病病史、4例有冠心病病史（2例行冠脉支架植入术）、4例有脑梗死病史（处于恢复期），3例既往体健。 　　22临床表现：12例内镜治疗术后6~24h出现不同程度临床表现，4例为术后24~48h。主要临床表现为：便血（16例）、腹胀（14例）、腹痛（10例）、发热（1例），以便血、腹部胀痛症状为主，多伴粘液血便，里急后重感，便血次数频率为4~10次/d，腹痛以左下腹部居多，阵发性，排便后可缓解，仅1例出现低热症状。腹部体征主要脐周及左下腹部压痛，肠鸣音减弱。 　　23内镜检查：16例均在出现临床症状后48小时内复查结肠镜，10例达到回盲部，6例乙状结肠粘膜充血水肿明显不宜进镜。16例结肠息肉术后创面均无渗血，病变累及左半结肠（16例），结肠黏膜充血、水肿、糜烂明显，伴点片状出血斑及淤血斑，符合缺血性肠病内镜下表现。其中1例直乙状结肠粘膜形成溃疡面、并附黄苔。 　　24随诊：两月后16例患者门诊复诊，1例仍有间断左下腹部疼痛不适，其余15例无任何不适。出院60d复查结肠镜检查，15例结肠镜提示结肠黏膜基本恢复正常，1例结肠镜见乙状结肠黏膜仍可见散在点状充血糜烂，局部见浅表溃疡。 　　3讨论 　　缺血性肠病属于肠道血管疾病，主因结肠血管血供灌注不足而致，该病发病率低，约占住院患者的01%，尤其是急性缺血性肠病，其病死率高达45~70%。结肠镜下结肠息肉切除术后并发缺血性肠病的临床报道较少，尤其示内镜治疗术后的常见并发症为创面渗血、迟发性穿孔等［3］，其临床表现与缺血性肠病临床表现相似，往往导致临床医师误诊及漏诊，延误诊治。 　　综合以上病例病史特点，结肠息肉大小及内镜诊疗方法并不是引起缺血性肠病的主要诱因。对于具有以下高危因素患者，则应在内镜诊治过程尤其注意:①年龄因素:本组患者年龄均大于60岁，高龄患者血管硬化明显，为缺血性肠病的好发年龄。②心血管基础疾病因素：患者多合并有原发性高血压、糖尿病、心力衰竭、冠心病及心律失常等，均可引起心排出量降低，诱发或加重肠道缺血，导致缺血性肠病的发生。③血液粘度因素：本组患者相关血生化结果提示均有不同程度高脂血症，血液粘度增高往往导致肠