再论针灸麻醉手术治疗甲状腺.docVIP

精品论文 参考文献 再论针灸麻醉手术治疗甲状腺 李丹1 李凤丽2 (1双辽市妇幼保健院 吉林 双辽 136400;2辽南社区卫生服务中心 吉林双辽 136400) 【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0407-02 【摘要】本文重点研究和讨论针灸麻醉手术治疗甲状腺确切性及可靠性，针灸为我国杰出医学一个组成成分，历史悠久，简便实用。目前在针灸麻醉下应用外科及其它科室手术的机会也很多，而且在甲状腺手术中针灸麻醉是应用最多。最典范的麻醉之一，由于她操作简单效果佳，经济，易被患者接受，由于无毒副作用，不易引起麻醉中的意外，同时被麻醉师们所信赖，针灸麻醉在甲状腺切除中及甲状腺其他疾病手术上，都显示了优越性和可信性。 【关键词】 甲状腺手术 麻醉 效果 针灸麻醉在麻醉中也占有显著位置，它在多科室中而被应用，不但简便易操作，而且无毒副作用，而且对患者现存疾病无损害及并发症出现，同时也不会引起麻醉意外，又实惠，经济，效果明显，深受患者及麻醉师们的信赖及欢迎。笔者根据多年的麻醉经验，谈谈针灸麻醉在甲状腺手术中的应用及体会，介绍如下仅供临床参考。 1 临床资料 我们在近十年内，采用耳针加体针麻醉方法对引到甲状腺病人实施手术，其中男患18例，女患13例，年龄最大者69岁，最小者18岁，平均年龄为43.5岁，31例甲状腺病人中，甲状腺病人13例，甲状腺囊肿5例，甲状腺头状癌2例，甲亢7例，甲状腺腺体囊肿2例，其中3例甲状腺腺瘤为双侧。 2 麻醉方法 2.1取定法：耳针，取神门，交感，颈透锁骨，肺穴，皮质下。体穴：取颌骨；内关，以上为患侧穴位，若甲亢及双侧甲状腺腺瘤和患侧囊腺瘤较大者，须加上述双侧耳针穴及体穴。这样才能增加麻醉效果及麻醉时间。 2.2术前和术中用药：早术前半个小时，肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或645-2，0.3mg甲亢患者可家用安定或其它镇静剂，在切皮前15分钟，常规静脉点滴加杜冷丁50mg，术中需要按时追加数量，小孩按患者的公斤体重进行进行计算给药。以达到镇静，镇痛，减少内分泌和消除对手术的紧张及恐惧感为目的。 2.3针刺诱惑：针剂诱导时间一段在20分钟至30分钟，留针接电麻仪进行麻醉，对甲状腺小型手术一般只采用手法运针仍可达到麻醉效果。针体常用的捻转方法，在捻转时稍加提插，捻转幅度约为90-360度。在提插时一般不超过1公分，手法运针使之产生，酸、麻、重为得气：耳针只需捻转不提插，捻转也应慎重，用力不宜过大，以防穿透，耳针插重时一般产生痛、胀、热等感觉出现，然后接上电麻仪，电麻仪的频率和重度逐渐有小到大，频率一般为每分钟160-240次，深度应根据病人耐受性而定，还应在手术中根据手术频繁来调节频率和电流强度，在调节时也应根据患者的耐受性而定。 3 麻醉效果判断 根据病人的主管感觉和客观表现相结合的方法进行判断，我们在采用针灸麻醉时，在效果判断上采用优良尚可失败三级判定方式来进行判断。 3.1优良：在采用针灸麻醉后，手术切皮时患者无皱眉，无疼痛。无呻吟。而且安静的配合手术直到操作完毕为优良。本组31例病人中优良达26人，优良率为83.87%。 3.2尚可：在病人采用针灸麻醉后，手术切皮时，患者偶尔有皱眉，偶有呻吟，不出现大呼小叫等状态。主诉切口处略感不适，但经调节针刺频率，如强度或追加镇静剂，镇痛药物后，病人安静配合手术顺利进行和完成手术，为尚可。本组31例病人中尚可5例，尚可率为16.13%。 3.3失败：在患者采用针灸麻醉后进行手术时，患者疼痛剧烈，频繁乱动，使手术无法进行，不论如何整针剂频率及强度都无济于事，使手术无法进行。本组无失败出现，但在采用针灸麻醉时应防备麻醉针剂的失败。 4 针灸麻醉的注意事项 在病人选用针灸麻醉时，首先向患者讲明针灸麻醉的优点的意义，消除患者思想顾虑，避免从心里产生对针的害怕及恐惧，在实施针灸麻醉时，一定要按规定进行操作，在针刺耳针时不易过度捻转，以免刺透，在体针捻转时必须达到全麻，重胀出现，在使用电麻仪时，频率和强度，都要控制在适度位置，不要过强及过弱。过强患者接受不了，过弱达不到麻醉效果，在遇到针灸麻醉失败后应立即改为局部浸润麻醉，不能硬坚持进行手术。以免给患者造成新的痛苦及不良效果。 5 讨论 5.1针灸麻醉手术治疗甲状腺的理论依据：根据祖国医学的观点认为“耳为宗脉之聚”，十二经脉上经与耳。可见，耳是全身十二经脉聚会，终止的地方。有根据祖国医学耳穴的