酸碱失衡的判断和治疗原则.pptVIP

酸碱失衡的判断和治疗原则 第二炮兵总医院呼吸科 张睢扬 有关酸碱失衡的几个指标 pH和[H+] pH、PaCO2和HCO3-之间的联系 pH和[H+] 正常值：pH 7.36-7.44，平均7.40 [H+] 36-44nmol/L，平均40 二者的联系：pH=Log1/[H+],二者呈负相关 在pH 7.1-7.5范围内，二者近似直线关系，pH每变化0.01单位，[H+]往反方向变化 1nmol/L 体液酸碱度可用pH或[H+]形式来表示 0.8/1.25法：pH7.40.和pH7.40，pH每变化0.01单位所得的[H+]分别为换算因子0.8和1.25 pH7.40:(pH7.40-测定pH) ×10 ×0.8＋40 pH7.40:(pH7.40-测定pH) ×10 ×1.25＋40 pH、PaCO2和HCO3-之间的关系 等氢离子原则：[H+]=K1 H2CO3/HCO3-=K2 H2PO4-/HPO4=…… 碳酸氢盐缓冲对特点：体内贮量丰富，唯一能自己更新的缓冲对 Henderson-Hasselbalch公式（H-H）公式 pH=PK+Log [HCO3-]/[H2CO3]=PK+Log [HCO3-]/a.PaCO2 PK=6.1 , a=0.03mmol/mmHg H-H公式特点 pH值随HCO3-和PaCO2两个变量变化 pH值取决于HCO3-/PaCO2的比值 代偿规律：HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发变化，均引起另一个变量的同向变化 ，即原发的HCO3-升高，必由代偿的PaCO2升高，反之亦然 原发失衡变化必大于代偿变化 结论 原发失衡决定了PH值是偏酸或偏碱 HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在的可能 酸碱失衡的判断方向 核实结果是否有误 Henderson公式:[H+]=24× PaCO2/[HCO3-] 例1：pH7.40、 HCO3- 24mmol/L、PaCO2 40mmHg:[H+] 40nmol/L代入公式 40=24×40/24 例2：pH 7.35、 HCO3- 36mmol/L、 PaCO2 60mmHg, 45=24×60/36 分清原发和继发代偿变化 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定：pH7.40,提示原发失衡可能为酸中毒；pH7.40,原发失衡可能为碱中毒 例：pH 7.34、HCO3- 15mmol/L、PaCO2 28mmHg 分析：HCO3-1524 ,PaCO2 2840 ，pH7.347.35;结论：代谢性酸中毒 例：pH7.47、HCO3- 14mmol/L、PaCO2 20mmHg;分析：PaCO2 2040,HCO3- 1424,pH 7.477.40;结论：呼吸性碱中毒 例：pH 7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO2 60mmHg;分析：PaCO2 6040,HCO3- 3224,pH 7.357.40;结论：呼吸性酸中毒 例：pH7.45、HCO3-32、PaCO2 48;分析：HCO3- 3224,PaCO2 4840,pH7.457.40;结论：代谢性碱中毒 分清单纯性和混合性酸碱失衡 PaCO2升高同时伴HCO3-下降：肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 例：pH 7.22、PaCO2 50mmol/L、HCO3-20mmol/L PaCO2下降同时伴HCO3-升高：肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 例：pH 7.57、PaCO2 32mmHg、HCO3-28mmol/L PaCO2和HCO3-明显异常 pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡的可能 进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计值公式 常用单纯性酸碱失衡的预计值公式 代谢性酸中毒：[HCO3-]? PaCO2 ? PaCO2=1.5×[HCO3-]+8+2 代偿时限：12～24小时 代偿极限：10mmHg 代谢性碱中毒:[HCO3-]? PaCO2 ? ?PaCO2=0.9× ?[HCO3-]+5 代偿时限：12～24小时 代偿极限：55mmHg 呼吸性酸中毒：PaCO2? [HCO3-] ? 急性：代偿引起HCO3- 升高3～4mmol/L 代偿时限：几分钟 代偿