邓医宇-颅内高压的病理生理.pdfVIP

颅 内 高 压 病 理 生 理 邓医宇 广东省人民医院急危重症医学部 WWW. (WWW. (我是医生我是医生) ) 颅腔内容物的组成 2-11% 10% 150ml 脑组织 脑脊液 血液 脑组织80% 1150-1350ml 总容积1400-1500ml WWW. (WWW. (我是医生我是医生) ) 颅内压的形成 • 颅内压指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压 力，又称脑压。 • 颅内压的正常值 成人：70-200mmH2O 儿童：50-100mmH2O WWW. (WWW. (我是医生我是医生) ) 颅内容积与颅内压的关系 体积/压力曲线—指 数关系 临界点代偿/失代 偿的分界 WWW. (WWW. (我是医生我是医生) ) 颅内血液循环和脑脊液循环 WWW. (WWW. (我是医生我是医生) ) 颅内压的生理调节与代偿 • 颅内压的生理调节与代偿 脑组织：几乎无调节能力 血液：依靠静脉血排挤到颅外，调节能力 极为 有限 脑脊液：调节能力相对强，最为主要 两种途径：1、改变蛛网膜颗粒的吸收能力 2、改变脉络丛的分泌能力 WWW. (WWW. (我是医生我是医生) ) 颅内压增高分类 • 按范围分类 弥漫性：脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积 水等。特点：颅腔内压力均匀，无明显分腔压力 差，病人耐受性好。 局灶性：特点：局部压力高，有分腔压力差，易 造成脑疝，病人耐受力差。 • 按时间分类 急性：急性颅脑损伤所致颅内血肿、高血压脑出 血严重、变化快 亚急性：颅内恶性肿瘤、转移瘤、炎症 慢性：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿 WWW. (WWW. (我是医生我是医生) ) 引起颅内高压的疾病 • 颅脑损伤：颅内血肿、脑挫伤 • 颅内肿瘤：良恶性、大小、部位 • 颅内感染：脓肿、脑膜脑炎 • 脑血管疾病：出血、缺血软化灶 • 脑寄生虫病：脑囊虫、脑包虫，占位效应 • 先天性疾病：脑积水、狭颅、颅底凹陷、小脑扁 桃下疝 • 良性颅压增高：蛛网膜炎、静脉窦栓、中毒性脑 病 • 脑缺氧：继发性脑水肿 WWW. (WWW. (我是医生我是医生) ) 颅内高压的临床表现 • 三主征： 头痛：最常见，早晚较重。压力增高刺激、 牵张了脑膜、脑血管神经；