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PICC常规及并发症的护理
PICC常规及并发症的护理
何为PICC
外周穿刺中心静脉导管
Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
导管尖端位于上腔静脉
为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7天至1年)
从外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,通常长度为55-65cm。
PICC适应症
高渗药液:如浓度10%的葡萄糖、TPN
有刺激性药物的治疗(化疗药物等)
长期静脉输液治疗
压力输液
外周静脉条件差
23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg)
PICC禁忌症
已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者
缺乏外周静脉通道的患者
既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者,患者预插管部位不能完成穿刺或固定
乳癌术后患侧手臂的血管
无法合作的患者
严重的出、凝血障碍
患者的体形不适合预置入的器材
确诊患者或疑似对器材的材质过敏
留置PICC管的术前准备
确认患者为PICC适应症,与医生协商必要性
无明确禁忌症
向患者介绍PICC相关知识
由医生与患者或家属签署知情同意书
PICC穿刺前评估
治疗方案(疗程、药物特性、用药方式)
患者皮肤、静脉评估(静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择)
既往输液史
心理准备
PICC静脉选择
表潜外周静脉,走行顺直,阻力小
静脉穿刺排序:贵要静脉(90%)、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉
柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及、易固定,无静脉瓣
主要有肘部静脉
贵要静脉----首选
肘正中----次选
头静脉----第三选择
PICC静脉选择--贵要静脉
90%的PICC放置于此。
直、粗,静脉瓣较少。
当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。
进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管困难,使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。
导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
PICC-体表定位
穿刺点与导管尖端预计距离:
从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm
PICC穿刺记录
穿刺导管的名称,型号
所穿静脉
固定方法
穿刺日期及穿刺者姓名
胸片结果
穿刺过程中患者情况
PICC操作技术
拍X光片确认导管尖端位置:
上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平
上肢外展90度时:导管应位于上腔静脉骨,第三肋间隙水平。
PICC术后护理-评估
每次给药和输液前确定导管是否通畅,使用注射器回抽,避免反复抽吸,见回血后方可使用导管。
每班观察局部情况。
每天输液时观察重力滴数至少一次(应>80滴/分),如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因,及时处理,及时报告。
每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽(按各品牌公司书面要求执行)。
PICC术后护理-冲管
必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。
输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时,用20ml生理盐水(儿科病人用6ml生理盐水)脉冲冲管。
PICC术后护理-封管
封管步骤:
静脉留置针-- SAS/SASH
PICC----- SASHS:指生理盐水 A:指给药 H:指稀释肝素液
封管方法:
使用20ml生理盐水脉冲冲管后,用肝素钠溶液1-2ml正压封管(当剩余0.5-1ml左右时边推注注射器边撤注射器)。
PICC术后护理-采血
经导管采血程序
① 消毒肝素帽② 回抽血确定导管是否通畅③ NS20ml脉冲冲管④ 等待20秒后抽血5ml弃去⑤ 换注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管,
再用肝素钠溶液正压封管。
导管输液时采血程序1.停止导管输液,撤除输液接头2.同上③④⑤⑥
3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注:采血时用间歇性回抽的方法,切忌使用暴力持续性回抽,采血结束用10ml以上的生理盐水冲管,冲管时一定要脉冲式,以保证导管内正压状态,防止回血引起导管堵塞
PICC术后护理-换药
换药时间:
置管后72小时
以后按各品牌公司书面要求执行
如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、
出血、渗血时及时更换
消毒范围:10x10cm或大于无菌透明敷料
消毒方法:顺时针→逆时针→顺时针
更换
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