动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中.doc

动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中 2007年6月第27卷第6期ChinJCritCareMed,June2…007Vo1.27.?571? 动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中 高峰,伊志强,刘宗明,胡世文,刘爱贤,贾继明,饶芝国,李成义, 闫昕,张文毅,黄旭,贺峰,林贵军 作者单位:100049,北京大学航天中心医院神经外科 作者简介:高峰(1966一),男,神经生理学博士,副主任医师,科副主任. [关键词】动静脉内联合溶栓;急性缺血性脑卒中; 尿激酶;重组纤溶酶原激活剂 急性缺血性脑卒中是神经系统的常见病和多发病,死亡 率和致残率较高.如何及时地溶解血栓,解除血管阻塞是治 疗的关键.继静脉溶栓被成功应用于临床后,超选择动脉内 溶栓治疗急性缺血性脑卒中在国内外逐渐开展起来,其有效 性被众多学者进行的小样本,有条件的临床实验所证 实¨].近年来更有学者主张超选择动脉内和静脉内联合 溶栓,并取得了良好的临床效果,5j.我科共急诊完成动静 脉内应用尿激酶或重组纤溶酶原激活剂(rt—PA)联合溶栓 48例,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料自1998—03～2006—05,我科急诊动静脉 内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者48例,男32例,女 16例,年龄年龄42—80岁,平均57岁.尿激酶治疗者40 例,rt—PA治疗者8例.意识障碍8例,偏瘫39例,失语32 例,四肢瘫3例,偏身感觉障碍4例,有房颤病史者13例. 人选标准:尿激酶组起病到接受治疗的时间为6h以内; rt—PA组起病到接受治疗的时间为3h以内;患者本人或者 家属签署知情同意书.排除标准:头颅CT平扫显示出血或 新发低密度改变;活动性出血或已知有出血倾向病史;严重 的心肝肾功能不全;不能控制的高血压(180/110mmHg以 上);造影剂过敏等. 1.2方法 1.2.1尿激酶组立即静脉滴注尿激酶25万U,同时局部 麻醉下行股动脉穿刺插管脑血管造影术,首选可疑侧血管, 找出血管闭塞的部位,该病变应能解释临床症状;同时,还应 了解侧支循环情况.将微导管超选至血栓处,将尿激酶以 (1～1.2)万U/mln持续泵人,动静脉总量为(50～150)万 U,平均87.5万U.术中反复查体,了解症状恢复情况并经 导引管造影,了解闭塞血管再通情况.当发病时间超过6h, 或造影发现血管再通,或尿激酶用量已达150万U时停止溶 栓. 1.2.2rt—PA组首先静脉注入0.3mg/kg(最大量30 mg),平均用量为26mg,动脉内以20～30mg/h的速度注入, 平均用量为19mg,总用量平均为45mg,达到60mg时停止 溶栓.术后均留置导管鞘24h,常规给予低分子右旋糖酐, 速避凝,阿司匹林,甘露醇和脑保护剂治疗.溶栓后24h内 复查头颅CT和(或)MRI. 1.2.3血管再通评估用TIMI灌注分级评价,其中溶栓 后0～1级定义为无再通;2～3级为再通(其中2级为部分再 通,3级为完全再通). 1.2.4疗效评价术后3个月随访,按改良Rankin量表评 分(mRS),≤3分者为恢复良好. 1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件,差异有统计学意 义检验采用X检验和Fisher确切概率法.Plt;0.05为有差 异有统计学意义. 2结果 2.1总的结果48例中再通34例,再通率为70.8%;mRS 评分≤3分者37例,良好恢复率为77.1%;6例死亡,死亡 率为12.5%;术后并发脑出血5例(占10.4%). 2.2尿激酶治疗组的结果40例中再通29例,总再通率为 72.5%.其中颈内动脉近端或分叉部12例,其中再通7例, 未通5例;大脑中动脉主干或分支闭塞21例,其中再通17 例,未通4例;椎一基底动脉或分支闭塞7例,其中再通5 例,未通2例.术后3个月随访,mRS评分0分9例,1分10 例,2分4例,3分8例,死亡5例.总良好恢复率77.5%,死 亡率12.5%.术后并发脑出血4例(占10%),其中3例行 开颅血肿清除减压术,术后1例死亡. 2.3rt—PA治疗组的结果8例中再通5例.其中颈内动 脉闭塞者4例,再通2例,未通2例;大脑中动脉闭塞者4例 中再通3例,未通1例.术后3个月随访,mRS评分0分1 例,1分1例,2分1例,3分3例,死亡2例均为颈内动脉闭 塞而未通者.术后并发脑出血1例行血肿穿刺术. 2.4两组比较两组之间再通率(P=0.428gt;0.05)及良好 恢复率(P=0.598gt;0.05)相比差异无统计学意义. 3讨论 3.1缺血性卒中是一组由不同病因,不同危险因素和不同 病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾病.超早期静脉 给予rt—PA的溶栓治疗是目前唯一经循证医学证实有效的 治疗方法,并且在美国rt—PA是目前唯一被批准可用于临 ? 572