局部解剖学（颈部）.ppt

局部解剖学regional anatomy 河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张边江 第二章颈部 第一节 概 述 境界:上界为头部的下界。 下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。 分区:以斜方肌前缘为界分为:项部:颈部:以胸锁乳突肌前,后缘为界分为:颈前区:以舌骨为界分为:舌骨上区: 下颌下三角(二腹肌三角)颏下三角舌骨下区:颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区:颈外侧区:枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)肩胛舌骨肌锁骨三角(锁骨上三角) 颈部:以胸锁乳突肌前,后缘为界分为:颈前区:以舌骨为界分为:舌骨上区: 下颌下三角(二腹肌三角) 颏下三角舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角胸锁乳突肌区:颈外侧区: 枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)肩胛舌骨肌锁骨三角(锁骨上三角) 表面解剖 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。 　1、是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 　2、划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 　3、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 punctum ervosum。 　4、后缘上、中1/3交点为副神经 accessory nerve行经处。 　5、后缘下、中1/3交点为臂丛 brachial plexus行经处。 　6、前缘中点为颈鞘，其深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。 第二节 颈部的层次结构 颈部由浅入深(由前向后)层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。 一、皮肤： 皮肤薄，移动性大，皮纹横向。 二、浅筋膜： 浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。 1、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。 2、皮静脉与淋巴结： 颈前静脉 anterior jugular vein 颈外静脉 externa jugularis vein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。 3、皮神经：皮神经为 颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。面神经颈支 三、颈深筋膜： 颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。 　1、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。 2、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli (颈内脏筋膜)：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 carotid sheath。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 　3、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，包椎前肌,斜角肌,向下延续为腋鞘。该筋膜由颅底一直达前纵韧带和胸内筋膜。 四、颈部筋膜间隙： 1、胸骨上间隙 suprasternal space 2、锁骨上间隙 supraclavicular space： 3、气管前间隙 pretracheal space 4、咽后间隙 retropharyngeal space 5、椎前间隙 preve