科室危重病例讨论ppt演示课件.pptVIP

. * * . 危重病例讨论 . 李某，女，33岁 2011年11.13入院——11.15转上级医院 主诉：胸部外伤后咳嗽20余天，呼吸困难伴水肿1周 现病史：患者于一周前出现呼吸困难，双下肢及左上肢水肿，不能平卧，于11.13门诊以“水肿原因待查”收入院 既往史：胸部外伤 双侧胸腔闭式引流术 . 查体： T：36.5℃，P118次|分，R38次|分，BP115\75mmHg，SPO2:100%，半卧位，颈静脉充盈，右下肺呼吸音低，主动脉瓣第二听诊区;4-5级收缩期杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+)，双下肢及左上肢水肿 辅检： X片:两侧少量胸腔积液，右侧积液量较前略增多 B超：下腹见前后径89mm液性暗区，腹腔积液 CT：双肺下叶感染，双侧胸腔积液，心包积液，腹水 彩超：腹盆腔积液，双侧胸腔积液，心包积液 初步诊断： 纵膈损伤，心包积液？胸腹腔积液？ . 血生化检查 11.13 PT：17.9（10-14.3） 11.14（8:25） 电解质正常，尿酸：475（22-430），尿素氮：6.88（2.5-6.2），总胆红素：41.8（1.7-21），间接胆红素33.6（1.2-20），谷丙：428，谷草：511，总蛋白：56.7（60-96） 11.14（22:33） 谷丙转氨酶：602（0-50），谷草转氨酶：571（0-50） 乳酸脱氢酶：969（109-245），钠：130，氯：109，P：2.79（1-1.7） . 治疗及用药 11.13 15:00 胸穿—抽出淡黄色液体 11.13 23:00 胸穿—抽出600ml淡黄色液体 11.13 入量：1861 出量：1700 尿量：1100 住院期间予止血、护肝、利尿、护胃等对症处理及低盐饮食 . 病情变化 11.13—11.14 患者半坐卧位，意识清楚 11.14 患者双上肢及会阴水肿 11.14 （21:04） 意识丧失，抽搐，口唇紫绀，室颤波 11.14（21:10） 经抢救患者意识逐渐恢复 11.15 （1:00） 转上级医院治疗 . 讨论 1.水肿的分类及护理？引起该患者水肿的原因？ 2.电解质紊乱（高|低钾，高|低钠的观察要点？） 3.胸腹水的护理？ 4.该患者室颤，意识变化的原因？ . 水肿的分类 1按部位 全身性 局限性 2 按性质 凹陷性 非凹陷性 3 按程度 隐性水肿（体重增加﹤10%，外观和指压凹陷不明显） 显性水肿（体重增加﹥10%,外观和指压凹陷明显) 轻度中度重度水肿 . 全身性水肿 A 肾性水肿 早期眼睑与颜面部水肿，后期为全身性水肿 B 肝源性水肿 腹水 踝部水肿向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿 C 心源性水肿 凹陷性，对称性水肿 D 营养不良性水肿 蛋白丢失性胃肠病 E 结缔组织病所致的水肿 系统性红斑狼疮等 F 内分泌性水肿 甲亢，甲减（非指压性）等 . 水肿的特点： 水肿的分布 水肿可发生于身体的任何部位，以身体下垂部位明显，全身水肿常为对称性 水肿的指压性 水肿的体重变化 水肿部位的表现 肿胀、皮肤绷紧、弹性降低、组织重量增加 . 营养不良性水肿 四肢淋巴水肿 . 肝性水肿 输液肿胀 . 水肿的护理 1 卧床休息 高度水肿者应取半卧位，下肢水肿者抬高下肢 2 预防压疮，做好基础护理 3 定期监测体重和血压 4 饮食护理 一般以低盐为主，看水肿消退的情况 5 准确记录出入量 . 电解质紊乱 高钾的临床表现 心脏：抑制心肌收缩 出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷 代谢性酸中毒 . 低钾的临床表现 1 神经肌肉系统：肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹 2 中枢神经系统症状 有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。 3 消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。 4 心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致