肾小球疾病8版微课演示文稿1 .pptVIP

治疗 原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防止严重合并征为主要目的，而不以消除尿蛋白急尿红细胞为目标 一般不宜给予糖皮质激素及细胞毒药物 治 疗 1. 限制食物中蛋白及磷入量 治疗 2.积极控制高血压 ； 原则：①尿蛋白≥1g/d,Bp≤125/75mmHg 尿蛋白＜1g/d,Bp≤130/80mmHg ②应用肾保护药物 3.应用抗血小板药； 4.避免加重肾脏损害的因素 5.ACE-I与ARB的应用 概述 1 无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿 2 见于轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾炎等 临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害 隐匿性肾炎 （latent glomerulonephritis） 1.血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2.排除生理性、继发性、遗传性 诊断标准 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路结石，感染，肿瘤 鉴别诊断 治 疗 1.定期观察，若病情加重立即肾活检 2.避免感染、过劳和肾毒药物 IgA肾病 IgA nephropathy是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因 发病机制 多在呼吸道或消化道感染后，推测黏膜免疫与此有关 病变严重和新月体形成者，肾小球内有淋巴、单核、巨噬细胞浸润 细胞免疫具有一定作用 病 理 主要为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。此外可有轻微病变、局灶增生、毛细血管内增生、系膜毛细血管性、新月体、FSGS等。免疫病理以IgA沉积为主。电镜见电子致密物沉积 轻微病变性IgA肾病 局灶增生性IgA肾病 系膜增生性IgA肾病 IgA在系膜区沉积 电子致密物沉积在系膜区 临床表现 前驱感染与肉眼血尿发作间期短（数小时，3天内），血清IgA增高，以肾小球源血尿为主的混合性血尿，腰痛或腹痛，以上存在常提示IgAN可能 诊断标准 肾活检免疫病理 排除肝硬化，紫癜肾，LN等继发性 治疗和预后 根据不同的临床、病理综合给予治疗 1.单纯血尿和（或）蛋白尿 2.大量蛋白尿或肾病综合征 3.急进性肾小球肾炎 4.慢性肾小球肾炎 复习思考题 1.原发性肾小球疾病的病理类型及临床表现 2.急慢性肾炎的病理、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗 * 免疫荧光immunofluorescence 免疫球蛋白immune globulin; granular pattern颗粒型 * 淡红色salmon pink 颜色加深 * PAS staining [=periodic acid-Schiff staining]过碘酸-Schiff染剂 团 * exudation [?eksju?deiSn] 渗出(作用),溢泌(作用)(植物),渗出物 细胞核cellular nucleus * 块mass 尿三杯试验的方法为：取三只透明无色洁净玻璃杯，在持续排尿（尿线勿中断）过程中，分别留取初、中末三部分尿液进行检查，第一杯血尿为初血尿，第三杯血尿为终末血尿，血尿均匀分面于三杯则为全程血尿。 ???? 尿三杯试验在临床上用于粗略区分血尿产生的部位。若为初血尿，常提示前尿道病变，由该处的异物、炎症、肿瘤、息肉、肉阜、结石和狭窄所致。若为终末血尿，常提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。如后尿道急性炎症、前列腺炎、具有长蒂的膀胱癌突入后尿道、膀胱颈息肉与癌肿、前列腺肥大与癌肿等。若为全程血尿，常提示膀胱颈部以上的泌尿道出血，可见于原发性或继发性肾小球疾病、膀胱颈部以上的炎症、结石、肿瘤以及多囊肾、肾静脉高压等。 ＦＦ＝肾小球滤过率／肾血浆流量（ＧＦＲ／ＲＰＦ）。肾血浆流量减少时，ＦＦ增加，表示肾回流障碍；肾小球滤过功能障碍时，ＦＦ降低，见于急慢性肾小球肾炎等。 * 过敏性紫癜 * Effacement Lumen 急性肾小球肾炎 概念 急性起病 肾炎综合征 一过性氮质血症 链球菌感染 病因和发病机制 上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎） 皮肤感染（脓包疮） 感染 免疫反应 肾脏弥漫性炎症反应 致病抗原：胞浆或分泌蛋白的某些成分 1）CIC沉积于肾小球而致病 2）原位IC种植于肾小球 病理类型 毛细血管内增生性肾炎 光镜：弥漫性小球病变，内皮及系膜细胞增生，小管间质水肿，炎细胞浸润 免疫病理：IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细