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【经方医学讲座】第一阶段第六讲 主讲：娄绍昆 中医学高级讲师 课程地址：/course/4760531468 娄绍昆经方医学讲座 第一阶段第六讲 一个问题引发的思考（续一） 腹胀病案 8 李孩，男， 岁，一年来经常腹胀，脉象细弱，舌淡苔白。腹诊 时发现她的腹部肌肉嘭紧，按压腹部就会感到腹肌下面凹凸不平， 好像摸到一段断断续续的肠道一样，腹部还可以听见漉漉有声的 5 3 10 15 肠鸣音。予以大建中汤（蜀椒 ，干姜 ，党参 ，饴糖 ）五剂。 服药以后有效，连续服用一个月，李孩的腹胀消失了。一年以后， 腹诊时发现腹肌下面凹凸不平现象也没有了。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病》中说：“腹中寒,上冲皮起,出见有 头足,上下痛而不可触近。” 耿先生的提问 耿进先生所讲的“疮”，大概是指痈、疽、疔、疖等四种发生于 体表各有不同病理变化和形状特征的外科疾患。在经方医学的诊 治方法里，初期都要考虑用葛根汤类方药进行辛温解表才能达到 诊治效果，我个人多年的临床实践反复证明了这个方法是有用的。 疮 有人说：“疮初期诊治，一般用仙方活命饮等清热解毒方剂也很 有效，然而经方医学却要用葛根汤，真是南辕北辙，令人迷惑。” 从经方医学的诊治角度来看，疮疡虽然属于杂病的范畴，但 是疾病初期还是用诊治太阳病的辛温解表法。在我的阅读范 围内，中国古代疮疡科医生的著作里还没有发现用诊治太阳 病的辛温解表法来处理疮疡病症的，所以说经方医学对疮疡 初期的诊治方法与思路可以补充了中医外科的不足。 在日本汉方医学中，从吉益东洞开始就明确提出用葛根汤类方剂来处理疮 疡的初期病症，这一点我在 《中医人生》的地121页有介绍，这是1971年 我在龙泉水利工地读承淡安先生 《伤寒论新注（附针灸治疗法）》一书中 得知的信息。书中他大量引用了许多日本汉方家的医学思想与经验，为我 日后进入经方大门也起了启蒙的作用。譬如他在葛根汤的临床应用方面， 重点介绍了吉益东洞用此方治疗头身部疮疡初起与鼻渊鼻漏臭脓浊涕的经 验，其经验使从事经方临床学习的我极大的注意。 病案 当时在工地上我遇见一个名字叫秀平的浙江缙云人，21岁，中等偏矮身 材，比较壮实。他在一天夜里发现颈部左侧突然冒出一个如豆如栗样的 包块，初起时不发热，有压痛。早晨起来时，包块已经有乒乓球这样大 了，又痛又肿，请我给予诊治。我从他的口中了解到，他除了以上的症 状与体征外，还有一点点恶风、头痛等症状。我从承淡安先生的书中知 道该用葛根汤，但没有把握，我也没有开过处方的先例，所以就根据针 灸学的天平疗法在他的右侧颈部与包块相对应处进行环状针刺。针刺后 24小时颈部右侧包块消失了。这样的疗效使人震撼，用现代医学的角度 是难以解释的。 在以后的临床中我就一直使用这样的诊治方法治疗疮疡初起。现在 回想起来，自己在自学经方医学的路上，如果不是虔诚地信奉张仲 景的 《伤寒论》是疾病总论的话，就会陷入传统的思维，有意无意 地偏离了自己选择的方证辨证的方向。 上海一二八之前，闸北有一老妇患脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启其 所盖膏药，则热气蒸蒸上冒。头项不能转侧。虞舜臣与余鸿孙会诊之，三 日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。询其故，曰， 每日此时恶寒发热汗出。虞舜臣乃悟此为啬啬恶寒，翕翕发热之桂枝汤证。 即用桂枝五分，芍药一钱，加姜草枣轻剂投之。次日，病大减。遂逐日增 加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，余三味亦如之，不曾加他药。数日后， 竟告全愈云。 曹颖甫按语 “丁甘仁先生有言，脑疽属太阳，发背属太阳合少阴。二证妄投凉药必死。 旨哉言乎！”曹颖甫先生说自己小时候居住江阴县东乡的后塍村，有一个 名字叫蒋昆田的中医师，他自己也患了脑疽病，患病后闭门谢客，三天后， 曹颖甫的父亲在街上遇见他，问到他身体的近况，蒋昆田医师说自己已经 痊愈了。问他用什么方法治愈的呢？蒋医师说是给桂枝汤治愈的。 小结 太阳脑疽投桂枝汤的思维障碍与外感热病投辛温剂引起的迷惑 是一样的，这是经方入门的第一课。我在 《中医人生》中专门 写了一章的文字来回顾自己当时进退