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精品论文 参考文献 关于某三级医院近五年非计划二次手术的分析 郴州市第一人民医院中心手术室 湖南郴州 423000 【摘 要】目的 通过研究非计划二次手术分布现状，找出导致非计划二次手术发生的相关因素，促进医疗安全，提高手术质量。方法 对某三级综合医院2011年-2015年度手术患者资料进行回顾性分析。结果 2011年-2015年度共有手术77837台，其中非计划二次手术940台，发生率为1.21%，来源科室主要是普通腹部外科（382例、40.6%）和神经外科（199例、21.2%），50-60岁年龄组发生率最高（235例、25.0%），发生原因主要是切口问题（473例、50.3%）和术后出血、血肿（202例、21.5%）。结论 加强围手术期医疗质量管理，严格执行手术医生分级管理制度，落实非计划二次手术上报制度，同时对重点科室和重点手术进行监管，是降低非计划二次手术的有效措施。 【关键词】非计划二次手术；分布百分比；手术并发症；医疗质量管理 非计划二次手术是指同一次住院期间，因手术或特殊诊治操作发生并发症，而再次入手术室进行的二次手术（含介入手术）[1]。近年来，医院非计划二次手术数据越来越被重视，被作为衡量医疗安全和医院质量管理的重要指标。有研究证实，作为国际医疗质量指标体系中的一个指标，非计划性再手术是与医疗结果高度相关的指标[2]。本研究样本为某三级甲等综合医院医院，通过回顾分析样本医院2011年-2015年非计划二次手术的科室分布，年限分布，年龄分布，手术分等级分布，以及原因分布等，描述非计划二次手术的分布特点以及规律，为促进医疗质量的提高以及医疗安全提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 首先2011年-2015年度的所有手术进行筛选，找出一次住院过程中进行过两次手术的患者，并将病人的住院号，姓名，科室，年龄，手术日期，手术名称，手术类别，主刀医生名字，麻醉方式，诊断等有效信息制成EXCEL表格，建立数据库。然后在数据库内进行筛选，分类，去除内科片手术和烧伤科手术，挑选出符合非计划二次手术条件的患者信息，进行归类，编码，统计分析，所得资料极为本研究的资料来源。 1.2 研???方法 1.2.1 非计划二次手术的判定方法 选用手术室工作8年以上的工作态度严谨的护士5名，实施头脑风暴法，学习非计划二次手术的相关知识，主要是非计划二次手术的判定，及原因的判定，并了解本次研究的方法和目标，意义。培训期为一周。然后通过对2011年-2015年所有手术患者的资料进行回顾分析，筛选出所有进行过二次手术的患者的信息，再查阅这些患者的电子病历，依据非计划二次手术的纳入标准[3]和剔除标准[3]，找出符合要求的非计划二次手术患者的数据。 二次手术患者判断标准主要有三个衡量要素：二次手术因术后并发症引起，如术后术区出血/血肿等；二次手术因医疗差错失误导致，如术后异物停留等；二次手术因检验检查误差引起，如一次手术术中冰冻病理结果为良性，而术后组织病理结果为恶性，导致二次手术。凡符合其中之一者便判定为非计划二次手术。 剔除标准为主要有以下8类：（1）涉及双侧组织器官手术，如双上肢的分次手术；（2）检查后手术，如先活检，再进行手术；（3）因患者身体状况再手术，如老年肿瘤患者，不能承受一次较大手术打击，而进行分次手术；（4）首次手术为二次手术做准备，如存在深静脉血栓患者先植入下腔静脉滤器，再进行骨科手术；（5）植入物手术，如内固定植入与取出；（6）非同一部位组织器官手术，如因急性阑尾炎住院后发现肝脓肿而进行二次手术；（7）因手术需要而进行的分期或多次手术，如烧伤多次植皮；（8）因患者原因导致第一次手术被迫中止，而进行二次手术，如支持喉镜视野不清，二次用电子喉镜进行手术。符合以上8类任何一类便不属于非计划二次手术，予以剔除。在非计划二次手术的筛选过程中，有争议的分类及整理病例，交于医务科专题讨论并判定。 1.2.2 非计划二次手术科室判定方法 本次研究中非计划二次手术的科室判定为导致非计划二次手术发生的手术科室。 1.2.3 非计划二次手术原因分类方法 本研究中的非计划二次手术原因分类参照李亮等人[4]的研究，将原因分为术后出血、血肿，未达到效果手术再调整，术后漏，切口问题，手术部位感染，术后脑积水，血管危象，引流管问题，皮瓣坏死，血栓形成，肠梗阻、肠粘连、肠坏死，人工假体脱位，病理检查问题，术后排尿困难，术后异物残留，共15个原因。 1.2.4 资料整理及分析方法 将所需非计划二次手术患者基本资料统一录入EXCEL文档后