几丁糖对输卵管介入再通术术后再粘连的预防作用.docVIP

精品论文 参考文献 几丁糖对输卵管介入再通术术后再粘连的预防作用 黄健怡 (广州市番禺区钟村医院 广东广州 511495) 【摘要】目的：探讨几丁糖预防治疗输卵管再通术术后再粘连的效果。方法：80例输卵管梗阻女性患者随机分组，对照组40例常规实施输卵管介入再通术，研究组40例在对照组手术方法基础上，在宫腔镜下腰麻导管置入过程中，经输卵管开口注入医用几丁糖。结果：研究组治疗总有效率为90%，对照组为85%，两组间数据比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。研究组患者粘连率5.6%，妊娠率55.6%，对照组粘连率23.5%，妊娠率29.4%，两组间数据比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论：几丁糖尿病对输卵管梗阻患者行输卵管介入再通术后再粘连具有较好的预防效果，且可进一步提高患者术后的妊娠率，达到更好的治疗目的。 【关键词】 几丁糖 输卵管介入再通术 术后再粘连 预防作用 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0264-01 女性不孕目前已经成为广受关注的重点临床课题之一，输卵管作为重要的生殖器官之一，其病变的发生率在女性不孕因素中高达1/3[1]。输卵管介入再通术是临床治疗女性输卵管阻塞的有效术式，据统计治疗成功率可达90%，但再通后患者妊娠率仅26.3%-31.0%[2]，远远低于治疗成功率，与输卵管再粘连密切相关[3]。现采用几丁糖预防治疗输卵管再通术术后再粘连，探讨其效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 患者为2012年3月至2013年2月间输卵管阻塞致不孕症的80例女性病例，经输卵管造影确诊，均无积水。年龄24-35岁，平均(32.2plusmn;5.8)岁，不孕时间1-5年，平均(3.2plusmn;1.2)年。阻塞部位：峡部近端22例，峡部远端16例，间质部42例。将患者按随机表法分组为研究组40例和对照组40例，两组间一般资料比较差异具有统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2方法 1.2.1器械与设备 腹腔镜和宫腔镜为德国狼牌公司生产，腹腔镜规格5mm和10 mm，宫腔镜规格外径7mm。医用几丁糖为上海其胜生物制剂有限公司生产，浓度2%。 1.2.2对照组 患者于月经干净后根据输卵管造影情况制定手术方案。全身麻醉后腹腔镜探查明确病灶情况，对输卵管伞端粘连闭锁病例给予输卵管伞端成形术；对盆腔粘连病例行粘连松解术，充分游离卵巢、输卵管、子宫等；对卵巢囊肿病例行囊肿剥除术；对输卵管远端积水病例行输卵管造口手术治疗；对盆腔子宫内膜异位症病例给予病灶烧灼术。随后行输卵管美蓝通液，确定近端具体梗阻范围，给予宫腔镜下导丝介入术或通液术。宫颈扩张至7.5号后，宫腔镜经宫颈置入，浓度5%的葡萄糖液行膨宫处理，压力25-30 kPa。明确输卵管开口处，将腰麻导管插入并注入美蓝液，确定输卵管梗阻部位。近端梗阻病例，将腰麻导管内置入3F超滑介入导丝，置入过程中有阻力则回撤，再置入，反复进出数次至阻力消失，再次注入美蓝液，如无返流且可见伞端蓝色液体流出，表示输卵管梗阻疏通成功。远端梗阻者于腹腔镜下将导丝置入输卵管壳腹部，导丝分离出伞端，撤出导丝后注入美蓝液检查疏通情况。生理盐水行盆腔冲洗后，撒入糜蛋白酶、地塞米松等预防粘连。患者术后常规行抗感染用药。 1.2.3研究组 手术方法与对照组相同，在宫腔镜下腰麻导管置入过程中，经输卵管开口注入医用几丁糖，推注过程中同时逐渐撤出导管，腹腔镜下可见医用几丁糖药液顺利流出则表示疏通成功，随后于粘连组织创面上喷洒几丁糖，结束治疗。 1.3观察指标 所有患者均随访1年以上，评价两组疏通情况，观察再次粘连和术后妊娠情况。疗效评价标准[4]：显效，梗阻输卵管疏通成功，影像学可见盆腔内弥散大量造影剂；有效，单侧输卵管疏通成功，影像学可见少量或中量造影剂；无效，梗阻输卵管疏通失败，影像学检查无腹膜涂抹征。 1.4统计学处理 数据均以SPSS19.0软件处理分析，计数资料为卡方检验，计量资料为t检验，当Plt;0.05时数据间比较差异具有统计学意义。 2 结果 2.1疗效评价 如表1所示为两组疗效情况比较，研究组治疗总有效率为90%，对照组