十二指肠溃疡与胃排空的研究及进展探讨.docVIP

精品论文 参考文献 十二指肠溃疡与胃排空的研究及进展探讨 韦琪 　　（广西河池市中医医院内二科 547000） 　　【摘要】胃动力学是近些年来较为前沿的课题，目前有研究认为胃动力学中的胃排空与十二指肠溃疡的发生呈一定的相关性。十二指肠患者由于疾病本身的指证如早饱、嗳气等，使自质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂药物治疗并不能取得较好的效果，使溃疡的愈合受到了一定的影响。近些年来，十二指肠溃疡与胃排空的关系国内外很多学者对其提出来不同的观点，本文对十二指肠溃疡与胃排空的研究及进展进行分析探讨，具体见下文。 　　【关键词】十二指肠溃疡 胃排空 研究进展 探讨 　　【中图分类号】R574.51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0267-01 　　近些年来，自质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂应用在溃疡病的治疗以来，临床上对溃疡病的治疗已经取得了较好的效果，但也有部分患者如十二指肠患者由于疾病本身的原因如早饱、嗳气等，药物治疗并不能取得较好的效果，使溃疡的愈合受到了一定的影响。有观点表明，十二指肠溃疡患者多数伴有胃排空增加等，近些年来，国内外很多学者对其提出来不同的观点[1.2]，本文对十二指肠溃疡与胃排空的研究及进展进行分析探讨，具体见下文。 　　1 十二指肠溃疡的表现 　　十二指肠溃疡的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者表现有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可分为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者以轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3患者的疼痛呈节律性，并以餐后为主要发病时间，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解；食后2-4小时又痛，也须进餐来缓解。很多患者还表现有午夜痛，病人常可痛醒。疼痛最多可以持续几周，因此该病具有病程长、病程缓慢的特点。 　　2 正常的胃肠道运动形式与胃排空的调节因素 　　正常的胃肠道平滑肌运动分为消化期和消化间期两种形式。在消化期内,胃肠道平滑肌以中等强度的不规律性收缩为主，但在消化间期胃肠道平滑肌则呈周期性收缩运动,它由近端消化道产生并向远端移行,然后终止于末端小肠,被称为移行性运动综合波（MMC)。MMC分成3个时相,第1相很少或几乎不伴有平滑肌收缩,第2相表现为间歇性不规则平滑肌收缩,第3相表现为平滑肌连续性的强收缩,消化间期胃肠内容物的推送主要由MMC的第3相活动完成。胃排空为胃内容物进入十二指肠的过程，胃的收缩运动是其排空的主要动力，其排空阻力则为十二指肠的收缩，且胃十二指肠连接部的协调运动是胃排空的生理学基础，目前已经证实胃运动的调节主要受神经和体液两方面的调节。如神经调节则是迷走神经和内脏神经双从支配的结果；体液调节与胃泌素作用于平滑肌上的受体有关，如胃泌素在头区，则抑制胃运动；在尾区，则刺激收缩。此外，其他一些激素如促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肽等均能抑制胃运动。胃十二指肠连接部的协调运动是胃排空的生理学基础，其相关机制尚不清晰。多少学者认为其与肠胃反射和胃肠激素反射有关，同时也和神经机制有关[3.4.5.6]。 　　3 十二指肠与胃排空 　　在20世纪70年代，曾有学者认为十二指肠溃疡患者的胃排空有关，且对此问题持有的看法，有学者认为其胃排空增加，有学者认为其胃排空减慢，有学者认为其胃排空正常。同期，有学者也对十二指肠溃疡患者进行了分型，一型为胃排空较快，一型为胃排空正常。同时，也有人认为胃排空的加快使胃酸还未被完全中和则进入十二指肠，进而造成黏膜的损伤，最终形成十二指肠溃疡[7]。在形成十二指肠溃疡的胃排空因素中，,可能与病人的选择如年龄、溃疡的部位和病期、幽门形态、测定方法、标记物的不同有关。这些问题有待于进行较大样本的研究加以确定 　　近年来，越来越多的学者认为十二指肠溃疡患者的胃排空不是加快，而是减慢，但是胃液体排空延迟，固体排空正常；也有学者认为固体排空延迟；也有学者认为液体和固体排空均延迟。但是这些学者均认为胃排空的延迟与十二指肠溃疡有关，并且与血浆肠胃激素的变化有关，它可以通过抑制胃酸过早过多地进入十二指肠，进而减轻对十二指肠的刺激[8]。曾有相关报道对17例十二指肠患者接受双同位素标记试餐SPECT胃排空检测，同时应用RIA法测定空腹和餐后30min时血浆促胃液素(GAS)、生长抑素(SST)、胃动素(MOT)、缩胆囊素(CCK)、血管活性肽(VIP)水平，并与同期的健康对照组比较。结果发现，受试组液体排空模式与对照组相似，但T50延长；固体胃排空曲线有别于对照组的