十二指肠残端瘘10例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 十二指肠残端瘘10例诊治体会 张家港市中医医院普外科 江苏张家港 215600 【摘 要】目的：探讨胃术后十二指肠残端瘘的诊治及分析瘘形成的原因。方法：对本院2006年1月至2015年12月胃术后十二指肠残端瘘的10例患者临床资料进行回顾性分析研究。结果：及时发现病情并针对不同情况选择手术或保守治疗，最后所有患者均治愈出院。结论：十二指肠残端瘘发生后应及时诊断处理，据情况果断采取手术或非手术治疗，经有效引流、抗感染、支持等综合治疗，患者常能度过险情。术中十二指肠残端应根据不同情况做相应处理来预防和减少残端瘘的形成。 【关键词】胃术后；十二指肠残端瘘；诊治 十二指肠残端瘘作为胃切除术后的严重并发症，其发生率约为1％ ～4％[1]。随着外科手术器械的发展、医务人员手术经验技巧的提高以及对于围手术期的综合治疗的重视，十二指肠残端瘘发生率已逐渐呈下降趋势，由于综合处理方法的改进，该并发症经及时妥善处理，病死率亦显著下降。我院2006年1月至2015年12月共发生十二指肠残端瘘10例，经及时诊断处理，据情况果断采取手术或非手术治疗，予充分有效引流、抗感染、营养支持等综合治疗后均痊愈出院，现就其诊断和治疗体会报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 （5例伴有基础病，其中高血压病3例，2型糖尿病4例，均有不同程度的贫血、低蛋白血症，部分患者同时患有几种基础病。因胃癌术后并发十二指肠残端瘘7例，男性5例，女性2例，年龄46～81岁。其中全胃切除术4例，均行食管-空肠Roux-en-Y吻合；远端胃切除术3例，行BillrothⅡ式吻合或残胃-空肠Roux-en-Y吻合；胃、十二指肠溃疡合并上消化道大出血经内科治疗无效行急诊胃大部切除术3例，术中均于十二指肠残端留置自制双套管，并留置鼻肠管。2例考虑术后十二指肠残端瘘可能性大而预先行十二指肠造瘘及空肠造瘘。）（患者，男性7例，女性3例，年龄46～81岁，5例伴有基础病，其中高血压病3例，2型糖尿病4例，均有不同程度的贫血、低蛋白血症，部分患者同时患有几种基础病；因胃癌术后并发十二指肠残端瘘7例，其中4例行胃癌根治术（全胃切除、食管-空肠Roux-en-Y吻合），3例行胃癌根治术（远端胃切除、BillrothⅡ式吻合或残胃-空肠Roux-en-Y吻合）；因胃、十二指肠溃疡合并上消化道大出血经保守治疗出血不能控制行急诊胃大部切除术3例，术中均于十二指肠残端留置自制双套管，并留置鼻肠管。2例考虑术后十二指肠残端瘘可能性大而预先行十二指肠造瘘及空肠造瘘。） 1．2 临床表现 十二指肠残端瘘常发生于术后3～7d，本组病例3例出现于术后3d，7例发生在术后4～8d。主要临床表现：右上腹疼痛不适；腹腔引流管引流出胆汁样液；发热；顽固性呃逆；局限性腹膜炎体征；2例因病情进展迅速，短时间内出现弥漫性腹膜炎及休克早期症状。血常规提示白细胞计数升高，腹部B超或CT检查发现右上腹积液4例，盆、腹腔明显积液2例； 1．3 治疗方法 十二指肠残端瘘发生后，通常予禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡，使用制酸剂、生长抑素，同时加强抗感染、支持等综合治疗。 而引流通畅是后续综合治疗的前提[2]。本组病例中7例患者于术后4～8 d诊断十二指肠残端瘘，其中4例引流管引流通畅，包括预先行十二指肠残端造瘘及空肠造瘘的2例患者，无明显发热及腹痛不适等临床表现，局限性腹膜炎体征不明显，24 h引流液量小于50 mL，B超提示右上腹无明显积液，经常规处理痊愈；3例患者有发热、右上腹胀痛不适，局限性腹膜炎体征较明显，B超提示右上腹有明显积液，适当调整双套管位置并予生理盐水冲洗腹腔及低负压吸引，同时加强抗感染、支持、抑酶治疗，患者腹部症状渐缓解，B超复查腹腔积液基本消失，经进一步治疗痊愈出院；（予适当调整双套管位置并生理盐水冲洗腹腔及低负压吸引，在基础治疗的同时经验用药结合药敏结果加强抗感染、TPN及肠内营养支持、生长抑素3mg+NS48ml静脉滴注q12h微泵维持抑酶治疗、乌司他丁20万u+100ml生理盐水静脉滴注Bid抑炎治疗，患者腹部症状渐缓解，B超复查腹腔积液基本消失，经进一步治疗痊愈出院；）另3例患者于术后三天发现十二指肠残端瘘，2例因病情进展迅速，短时间内出现弥漫性腹膜炎及休克早期症状，腹部CT检查发现盆、腹腔明显积液，行急诊二次手术。1例患者因引流不畅，经保守治疗后右上腹胀痛不适，局限性腹膜炎体征缓解不明显，持续发热，B超复查提示右上腹仍有积液，亦行再次手术。术中探查后证实为十二指肠残端瘘，予清理冲洗腹、盆腔，行十二指肠造瘘，残端周围重置双套管，并空肠造瘘以供术后肠内营养，术后双套管予生理盐水冲洗腹腔及低负吸引，同时