半夏厚朴汤的沿革及应用探微.docVIP

精品论文 参考文献 半夏厚朴汤的沿革及应用探微 刘 敏1，2 张培影3 王忠良1，2 　　（1.南京中医药大学 江苏 南京 210000） 　　（2.徐州市中医院 江苏 徐州 221000） 　　（3.徐州市中心医院 江苏 徐州 221000） 　　【中图分类号】R8.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0417-02 　　半夏厚朴汤首见于《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》，原文谓: “妇人咽中如有炙脔。半夏厚朴汤主之。”其方药组成为：半夏一升（9g）、厚朴三两（9g）、茯苓四两（12g）、生姜五两（15g）、干苏叶二两（6g）。其用法：上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。其功用：行气散结，降逆化痰。主治：痰气郁结之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，以及胸胁满闷，气急作痛，或湿痰咳嗽，或呕吐，苔白润或滑腻，脉弦缓或弦滑。由于古代医家及现代临床应用颇多，今就其源流及临床应用进展予以探讨。 　　1 本方的沿革 　　半夏厚朴汤临床疗效卓著，后世研究应用颇多。虽然方药仅有几种，但方源繁杂，历史文献的记载也不同，特别是同名方组成、用法、用量、功用亦各不同，其衍化方治及临证也颇为复杂。 　　半夏厚朴汤及其相关方名出现在至少十余种中医古典文献中，经分析考证方名至少有 8种：陈无择之《三因极一病证方论》称此方为“大七气汤”，王硕所著《易简方》称其为“四七汤”、厚朴半夏汤；《圣济总录》卷二十六称其为厚朴汤；《宋?太平惠民和剂局方》称其为七气汤、《直指》卷五、《杏苑》卷四称其为四七饮；《医方简义》卷六称其为四七益气汤；《古今医鉴》卷五称其为四七调气汤。 　　各家记载半夏厚朴汤中相同药物的药量不同，半夏一升、五两、二两、一两、五钱、一钱五分、一钱;茯苓四两、二两、五钱、四钱、一钱五分、一钱；紫苏叶二两、两钱、一钱;厚朴三两、三钱、一钱五分；生姜五两、七片、五片、三片;大枣一枚。 　　2 中医对本方的认识 　　张仲景虽然未直接论及病因病理，但从“半夏厚朴汤”组成及其功效可知，该方仍为痰气互结而致的“咽中如有炙脔”而设。本着“同病异治、异病同治、有是证用是方”的原则，在临床中多将本方加减化裁治疗因肝郁脾虚、脾运不健、生湿聚痰而致痰气互结之“证”者。正如《金匮方歌括》指出：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气调，而凝结焉有不化哉。而现代中医院校教学参考丛书中的《方剂学》则说后世医家将此方引申用于湿浊滞气，郁阻于中之胃脘痞闷、嗳气不舒、呕恶食少等病。 　　如《三因极一病证方论》称此方治证为“喜怒不节,忧思兼并,多生悲恐,或时振惊,致脏气不平,憎寒发热,心腹胀满,傍冲两胁,上塞咽喉,有如炙脔,吐咽不下,皆七气所生。”《仁斋直指方》:“七情气郁，结成痰涎”之证，提出用“四七汤”主治。《丹溪心法?卷四?破滞气七十九》把梅核气辨为“气结则生痰，痰盛则气愈结”，主张“调气必先豁痰，如七气汤。”《冯氏锦囊秘录》曰:“乃气为积寒所伤，不与血和，血中之气，溢而浮于咽中，得水湿之气，凝结难移，男子亦间有之。药用半夏厚朴汤。 ” 　　3 对本方的研究现状 　　从文献记载来看，本方主治症明确，不但能调和肝脾，而且能降逆化痰，通过调畅气机，和胃降逆，使肝气条达，肺气宣通，散结化饮，使机体得到改善，功效显著。因为文献记载的准确、详实及客观，后世研究应用颇多，凡是由于情志失调，气郁生痰，痰涎凝聚所致的病变，无论男女老少，病情的轻重，病程的长短，只要病机吻合，方药对证，均有一定的疗效。本方不但可治梅核气、失眠症、头痛、头晕、慢性咽炎、瘿病、顽固性鼻炎、食道痉挛、食道狭窄、抑郁症、慢性胃炎等病症，甚至是妇女妊娠恶阻等疾病，同样有效。 　　对机体系统的影响研究表明，半夏厚朴汤可以影响机体的消化系统[1,2]、免疫系统[3,4]和内分泌系统[5-8]，从而产生抗抑郁、利咽、抗失眠、镇吐、抗应激等作用机制，因此临床应用颇为广泛。如段从伟[9]用半夏厚朴汤合柴胡舒肝散治疗梅核气62例，有效率达91.935%。李丽娜[9]用半夏厚朴汤加味治疗躯体症状占优势的抑郁症35例，有效率达94.2%；陈少鹏，赵凯，郑扬等[10]用半夏厚朴汤加减治疗腰椎术后胃肠功能紊乱46例，临床观察有效率达95.6%；黄必胜，陈彤[11]用低温等离子消融联合中药治疗会厌囊肿58例，有效率达91.38%；以上各试验疗效均明显高于对照组疗效。陈克[13]甚至用四七汤治疗牛羊七情病，亦取得较好疗效。 　　上述案例，病虽有异，但其病机多有相似或共同之处，故用本方加减皆可获效，进一步证实临床辨证用方，“谨守病机，各司其属”的重要意义。 纵观半夏厚朴汤全方，药味虽少,功效全面,兼顾