危重病患者肠内营养护理.docVIP

精品论文 参考文献 危重病患者肠内营养护理 叶瑛 叶先英 姜金花 陈晓红 胡珍妹 黄绍晶 　　福建医科大学附属南平第一医院 353000 　　【摘 要】目的：探讨危重症肠内营养护理干预的临床应用价值。方法：选取2014年4月-2015年3月期间需进行肠内营养的ICU患者80例，随机分为二组，治疗组40例，根据医师医嘱给予规范肠内营养，记录供给品种、能量，氮量、大腿围、腹围，前白蛋白，总蛋白，及并发症；对照组40例按现有的护理方法，分析二组患者营养不良发生情况、营养治疗过程及并发症情况。结果：两组患者营养不良发生率对比，差异均较大（P均＜0.05）。两组危重患者血清前白蛋白对比，差异明显（P均＜0.05）。结论：通过规范肠内营养对危重症患者干预，有利于减少肠内营养并发症的发生，降低营养不良发生，提高患者的生活质量。 　　【关键词】危重患者；肠内；营养护理；并发症 　　随着我国社会经济的不断发展，人们的生活水平和生活质量得到了大幅度的提高，同时人们对临床护理服务水平的要求越来越高。近年来对危重患者能量代谢异常变化及病理生理变化的研究不断增多，研究不断深入。同时医护人员已经认识到危重患者营养不良发生率增加，使临床感染很难控制，造成不可逆的细胞功能损伤，甚至改变患者临床结局。当前危重病患者营养支持得到了临床的青睐，其中肠内营养因为经济、符合自然已经成为营养治疗的最佳手段，临床中提高肠内营养护理质量已经成为护理人员非常关注的问题之一。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2014年4月—2015年3月期间，需进行肠内营养的ICU患者80例，随机分为二组，治疗组40例，根据营养专业医师医嘱给予规范肠内营养，记录供给品种、能量，氮量、大腿围、腹围，前白蛋白，总蛋白，及并发症；对照组40例按现有的营养（非专业营养治疗），从二组患者中了解患者营养不良发生情况、营养治疗过程及并发症情况。治疗组中，这个位置的病例总共只有40例你看一下这个位置啊男性34例，女性21例，年龄在29—75岁之间，平均年龄为（57.28plusmn;3.69）岁。对照组中，男性37例，女性19例，年龄在29—77岁之间，平均年龄为（58.98plusmn;3.65）岁。给予2组危重患者一般临床资料比较，差异较小（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 护理方法 　　1.2.1.1 对照组护理方法 　　给予对照组危重患者肠内常规护理，患者生命体征进行观察，记录喂养次数，大便性质、排便次数、有无返流等。 　　1.2.2.2 治疗组护理方法 　　在对照组常规护理的基础上，给予患者全面的护理干预，每周测量患者腹围，前白蛋白，每天记录患者肠内营养品种、能量、蛋白质供给量，由营养医师依据诊疗规范确定患者肠内营养品种、能量、氮量，能量达到正常摄入量的80%以上，蛋白质占能量的17~20%。 　　治疗组具体护理方法如下：（1）妥善固定鼻胃管：对鼻胃管的情况进行密切的观察，防止导管出现扭曲、滑脱等问题，保证导管通畅，患者肠内营养时间比较长时，应对鼻胃管的标记进行密切的注意，避免发生移位现象，同时鼻胃管每月更换1次；（2）严格控制输液速度：使用输注的患者：输液速度采用肠内输液泵控制，肠内营养制剂通过输液泵连续的、均匀的输注，保护患者的胃肠道，避免出现胃肠道的相关症状，确定输液泵的输注速度时，首先将24h内需要输注的总的肠内营养剂的剂量确定，再将每小时的剂量计算出来，依据计算结果对输液速度进行严格的控制，患者输液时，护理人员应加强巡视，避免输液时发生异常；推注方式的患者：采用坐位或半坐位或床头抬高30度的仰卧位，推注的速度应慢，防止反流，一般在10-30分钟喂完。喂毕应保持这种体位30分钟，并将头部侧向一边。（3）加强营养管道管理：肠内营养输液泵的皮条使用24h后应立即更换，经由鼻胃（肠）管的侧孔，注入20ml温开水，冲洗管道中的营养液残留物，间隔8h进行一次，防止管腔被堵塞；（4）营养制剂的使用：患者的营养制剂均由营养师依据患者的具体情况来确定，保证了营养元素的全面性，而且也满足了机体对能量及蛋白质的基本需求，避免患者发生营养不良的症状；（5）严密监测患者的情况：24h内，密切观察患者的出入水量并准确记录，对患者口渴情况准确了解，观察患者皮肤黏膜的弹性、尿量多少的变化，预防液体量不足影响患者的康复，肝功能、肾功能应定期的检查，并检查白蛋白，加强与患者的交流，从患者主诉中了解患者的病情细微变化，观察患者是否出现胃肠道症状，比如腹泻、恶心呕吐等，一旦发生时，针对症状给予患者相应的处理，避免并发症病情进展，促进患者的康复。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 前白蛋白 　　前白蛋白在血中的半衰期短，可提示患者3天前能量摄入是否充足，根据此可观察