压力性尿失禁病人围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 压力性尿失禁病人围手术期护理 黄静谊 　　(福建省厦门市妇幼保健院 福建厦门 361000) 　　【摘要】目的：探讨30例经闭孔无张力尿道中段悬吊术(bans-obturator tension free vaginal tape, TVT-0)治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)的护理方法。方法：对我院20例SUI患者行改良TVT-0术治疗，观察护理效果，包括术前心理护理、加强盆底肌及肛提肌锻炼、术后常规护理、并发症护理、自主排尿的观察及出院健康教育。结果：20例患者均治愈。结论：改良TVT-0术治疗SUI效果满意，做好围术期护理是手术成功的关键。 　　【关键词】改良TVT-0术；女性；压力性尿失禁；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0165-02 　　压力性尿失禁 (stress urinary incontinence， SUI) 是指由于各种原因，人体盆底肌肉筋膜松弛，膀胱和尿道解剖位置及尿道阻力降低，在打喷嚏、大笑、提重物或运动时，腹压增高从而出现尿液不由自主地从尿道外口渗漏的症状。患者大多数为中老年女性（45～55岁），由于自身存在控尿能力欠缺，且大多羞于启齿，没能及时进行治疗，从而导致感染，不仅严重影响了患者的生活，还成为患者严重的心理障碍[1]。2006年中国流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女性中的发生率为18.9%，是一个备受关注的卫生和社会问题[2]。更有人称其为“社会癌”。 　　SUI治疗方法多种多样，但效果多不理想。近年来，随着微创手术治疗SUI方法的不断完善，出现了TVT-O术的更新改良术式经阴道闭孔无张力吊带悬吊术(bans-obturator tension free vaginal tape， TVT-O)，现己成为治疗SUI患者的主要手段之一。针对进行TVT-O患者术前准备、术后并发症的预防及早期的康复训练进行护理指导，取得良好的效果，报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组均为女性，年龄33～79(平均57)岁，病程5个月～2年，曾多次就诊，行保守治疗，疗效不佳。既往均无尿失禁手术史。 　　2.手术护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前宣教 对患者讲解手术的必要性、麻醉、手术方式、术后放置引流管的目的和注意事项，以及术后可能出现的不适和并发症。 　　2.1.2心理护理 由于该病症的难以启齿之处，加上大多数人对SUI疾病知识的缺乏，极易产生担忧、焦虑、恐惧等心理失衡的状态。为此，护士除了向患者详细介绍手术方法、原理、步骤，说明该手术具有操作简单、创伤小、手术时间短、并发症少、疼痛较轻、外阴部切口小等优点并介绍同类手术成功病例之外，还要主动关心患者，与其建立良好的护患关系，尊重患者隐私，给予诚恳、耐心、细致的关怀，及时了解患者的心理变化，消除患者紧张、恐惧和担忧心理，增强其战胜疾病的信心，使其以良好的心理状态接受手术治疗。 　　2.1.3皮肤护理 由于此病症的特征，尿液长期刺激外阴部位，导致阴部皮肤变红、骚痒、湿疹或糜烂等。因此护士应在术前指导并协助患者保持会阴部清洁干燥。告知患者应每日用1/5000的高锰酸钾溶液进行会阴部坐浴并每日更换内裤，内裤宜选用纯棉制品，帮助患者选择合适的失禁用品，部分漏尿严重者可使用棉垫，以防尿液长期浸渍引起尿湿疹。若出现湿疹，患者要及时用0.9%生理盐水清洗外阴并外涂蹂酸软膏，每天2次，保持皮肤干爽滋润。术前一晚和术日清晨，患者可用0.5%的碘伏溶液进行阴道擦洗。 　　2.1.4饮食准备 护士可根据患者的情况，给患者制定每日的饮水量，并指导患者多吃新鲜蔬菜及水果，保持粪便通畅，避免引起腹压增高的因素。手术前一晚，患者宜进食易消化的半流质饮食。术前8h禁食禁饮。术后的饮食营养均衡对患者的康复也具有极其重要的意义。高热量、高蛋白、高维生素的易消化食品对改善患者术后的身体营养状况有着积极作用。 　　2.1.5常规准备 术前1d给予常规准备，包括腹部、会阴部、大腿内侧皮肤准备、沐浴、抗生素过敏试验及交叉配血等，遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散２袋配温开水至2000毫升口服以清洁肠道。 　　有高血压、冠心病患者遵医嘱每天至少监测血压、脉搏4次，并观察患者用药以后的反应和疗效。糖尿病患者要尽量控制血糖并定时监测轮廓血糖。手术当天清晨，患者更换手术衣，去除身上饰品及活动性假牙。 　　2.1.6健康指导 术前为患者进行床上排便训练，指导患者在床上使用便盆。让患者学会盆底肌肉锻炼及会阴部肌肉收缩和放松训练的方法，以利