原发性肝癌介入治疗术后并发症护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌介入治疗术后并发症护理进展 潘海飞 　　（广西科技大学第二附属医院外一科介入导管室 广西 柳州 545006） 　　【关键词】 原发性肝癌；介入并发症；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0014-02 　　原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，广西是高发区。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为3～4：1［1］。其起病隐匿，一旦出现症状就诊者病程大多已进入中晚期，适宜手术切除者不超过20%［2］。介入治疗作为重要的微创治疗手段，在世界范围内被推荐为肝癌非手术患者的一线非根治性治疗方法［3］。但介入治疗需在较长的血管路径内进行，术中注射高浓度造影剂、化疗药物及异体栓塞材料，对患者机体???成各种理化伤害，导致术后易于出现多种并发症，而术后患者的恢复情况又直接影响到患者的预后及重复治疗的时机［4］。为了更好地预防和护理这些并发症，更早地促进患者康复，众多医护人员做出了很大努力，取得一定成就。现综述如下。 　　1.血管并发症 　　血管被入侵后，局部损伤及引起其继发性改变，是介入治疗技术最常见的并发症。 　　1.1 局部出血和血肿、腹膜后血肿 　　表现为少量出血或小血肿，可无症状。原因与血管局部钙化，血管局部扭曲；多次反复穿刺；拔管时压迫时间过短；原发性肝癌患者常合并肝硬化及脾功能亢进，肝脏合成凝血因子减少，血小板降低等有关。因此护士要特别加强出血倾向的观察，注意观察穿刺部位，倾听患者主诉，密切观察血压、心率、血红蛋白浓度的变化，及时发现及时处理。[5] 　　1.2 动脉栓塞 　　动脉栓塞指介入穿刺、插管操作诱发的动脉内壁粥样斑块脱落所致。表现为突发的或进行性的术侧肢体的疼痛、麻木、发绀、苍白，足背动脉搏动消失，肢体发冷。其原因为介入器械血管内操作引起的血管内附壁斑块游离脱落，顺血流方向运行并栓塞于肢体末梢细小动脉。护理人员在术中配合过程应注意观察下肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况，发生动脉栓塞，经术中动脉造影及彩超检查证实后立即行取栓及抗凝治疗。[6] 　　1.3 假性动脉瘤 　　假性动脉瘤是指导管术后由于动脉管壁未闭合，仍和动脉交通的包裹性血肿。典型表现为局部柔软、搏动伴有收缩期杂音的肿块，有时可伴有股部神经麻痹的表现。常见于拔除导管鞘后不适当压迫，拔管压迫止血时无骨性结构为着力点而引起。护士应积极观察穿刺部位 有无逐渐增大伴疼痛的血肿。若有应及时报告医生并及时处理。[7] 　　2.非血管并发症 　　2.1 对比剂过敏 　　轻者出现局部瘙痒、荨麻疹。重者出现血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛甚至循环衰竭或过敏性休克、呼吸停止、心脏停搏。术前了解既往过敏史，术中尽量减少对比剂的总量，加强监护生命体征，主动查看有无皮疹的发生及其发展。准备各种抢救药品及设备，过敏性休克者立即按休克处理和护理。[8] 　　2.2 恶心、呕吐 　　恶心和呕吐多出现在术后早期，轻者表现为恶心和干呕，重者呕吐频繁，吐出胃内容物甚至胆汁。主要与化疗药物对胃肠道黏膜的刺激有关。可将止吐药物由医生在化疗栓塞前从导管直接注入，术后运用甲氧氯普胺注射液10～20mg静脉推注可有效预防。一旦患者有恶心、呕吐症状，应嘱患者深呼吸及时擦去呕吐物并漱口，做好解释安慰工作，解除顾虑。[9] 　　2.3 消化道出血 　　主要表现为呕血、黑便、大便隐血等。发生原因是由于化疗药物诱发剧烈呕吐、上消化道黏膜水肿、屏障功能减弱，继发应激性溃疡引起。中晚期肝脏恶性肿瘤患者，多合并肝硬化、门静脉高压、凝血功能障碍，动脉栓塞治疗后碘化油可逆流至门静脉致其压力进一步升高，从而诱发消化道出血。护士应严密观察患者的腹痛情况，呕吐物及大便颜色和性质，遵医嘱使用止酸药及胃黏膜保护剂，减轻胃黏膜病变，避免进食生、冷、硬、粗质食物，减轻对胃黏膜的刺激。对术前有明确肝硬化食管静脉曲张的患者，尤其要加强术后恶心呕吐等症状的处理，这对减少和减轻急性上消化道出血有重要价值［10］。 　　2.4 肝功能损害 　　肝癌介入治疗对正常肝功能有一定影响，大部分是暂时的，短时间内能恢复[11]。注意观察患者的相关症状，如上腹疼痛、恶心、厌油及黄疸等；指导患者术后１个月内每周复查肝功能１～２次，异常时遵医嘱给予药物治疗。严重者会并发急性肝功能衰竭，主要原因是患者多数伴有肝硬化或肝功能不全，若术中灌注化疗药剂量过大或/和非选择性插管过度化疗栓塞，可致急性肝衰，它也是介入术后其它严重并发症的最终转归。临床上很快出现迅速加深的黄疸、持续性恶心和呕吐，有肝臭，继而可出现急性肾功