原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的中西医结合护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的中西医结合护理体会 上海长海医院 中医肿瘤科 摘要：肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗原发性肝癌目前应用广泛且疗效肯定，但同时会不可避免的出现各种并发症。本文通过观察记录115例原发性肝癌患者行TACE术后的病情变化及发生的并发症，通过评估危险因素、采取中西医结合护理措施，可以有效的减少某些并发症的发生，消除或减轻并发症的危害，促使患者早日康复。 关键词：肝动脉栓塞化疗术；术后并发症；中西医结合护理 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其特点是病程较短，死亡率高，病死率20.40/10万[ 1]。全球每年所发病例约有50万，中国每年约有15万患者死于肝癌。目前原发性肝癌的治疗手段以手术为主，但多数患者明确诊断时已错过实施手术的最佳时期。据统计，只有20％的患者适合手术，在这种情况下，肝动脉栓塞化疗术（TACE）被公认是失去手术指征患者的常用治疗方法，它是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝肿瘤动脉，使肝肿瘤动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，从而达到治疗目的。TACE术后，患者一般可出现疼痛、恶心呕吐、发热等症状，早期判断患者术后可能出现的不良反应，尽早实施干预措施，对症处理，可以有效的减轻术后反应，促进患者尽快恢复。 随着物质文明的发展，生活质量的提高，人们对卫生保健提出了更高的要求，单纯的中医护理和单纯的西医护理已经不能满足人们越来越高的护理要求。通过长期的临床护理实践，笔者以为应该继承和发扬中医护理 的优良传统，吸取西医护理的长处，建立有中国特色的整体护理模式，以适应当前护理模式转变的形势和满足人们对护理工作的要求[２]。现将我科收治原发性肝癌患者经TACE术治疗的中西医结合护理体会介绍如下。 1临床资料 我科自2012年3月至今共收治原发性肝癌患者115例，男104例，女11例，年龄最大83岁，最小19岁，平均年龄55岁[3]。抗癌药物为顺铂、奥沙利铂、吉西他滨、5-FU等，栓塞剂为普通碘油或中药华蟾素。 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理：向患者进行术前健康宣教，使患者了解TACE治疗的原理、过程、疗效等，必要时向其他成功病例相互交流，解除思想顾虑，增加治疗勇气，积极配合。体贴安慰患者，避免紧张恐惧心理，以免影响治疗效果或诱发心血管疾病发生。 2.1.2常规准备：术前禁食一餐，避免术中呕吐。术前做好个人清洁卫生，避免术中感染。配合术前的一些常规检查及药物皮试。 2.2术后体位：取平卧位绝对卧床24小时，插管处用沙袋压迫6小时，避免穿刺侧下肢的弯曲及过早下床活动。观察插管部位有无出血、血肿，绷带有无移位。注意肢体远端皮肤颜色、温度、动脉搏动情况。 2.3饮食护理：术后2小时无恶心呕吐，可进食少量流质饮食（牛奶豆浆类易涨肚除外），术后2~3天，根据患者消化情况逐渐过渡至普食。嘱患者少食多餐，可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，忌辛辣刺激，多食新鲜水果蔬菜。 2.4术后并发症的中西医结合护理：术后遵医嘱严格监测生命体征，观察血压、体温、脉搏、呼吸、意识的变化，并认真记录，如有异常立即通知医生并积极配合抢救。 2.4.1疼痛：抗癌药物或栓塞剂注入引起肿瘤组织缺血坏死，产生的炎性反应会刺激到肝包膜，引起肝区疼痛。对于术后急性疼痛患者，应密切观察疼痛的性质、部位、评分。对于评分le;3分的疼痛，可耐心向患者做好解释工作，采用心理疏导的方法分散患者注意力，有助于减轻疼痛。对于评分ge;4分或持续时间较长的疼痛，应遵医嘱使用止痛药物，并做好药物指导，观察用药后效果及不良反应，及时对症处理。同时通过研究发现无论是针刺、艾灸、耳穴、穴位注射都有较好的止痛疗效，各地不同的临床研究都显示其单独的镇痛作用达 70%以上，而联合应用则镇痛作用更强，临床癌症疼痛的针灸治疗方面，体针穴位的选择，以足三里、合谷、内关和阿是穴较多，有的再根据原发病变和疼痛部位配合相应的配穴和背俞穴。[4] 2.4.2发热：术后约有90％的患者可能出现发热反应，首先应向其解释发热的原因，使其配合治疗。体温38℃以下一般嘱其卧床休息，多饮水。体温38℃~38.5℃的患者，可遵医嘱给予退热措施，如消炎痛栓纳肛或冰袋物理降温。体温38.5℃以上或持续高热患者经上述处理措施无效者，应考虑感染的存在，可遵医嘱行抗生素药物皮试，进行抗感染治疗。注意退热后出汗较多的患者，应及时更换潮湿的衣物，避免受凉感冒。中医护理方面，对于体温低于38℃的患者，可选用柴胡饮冲剂。正柴