口服甘露醇的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 口服甘露醇的临床应用 陈常青 　　 （湖北省谷城县疾病预防控制中心 441700） 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-00279-02 　　甘露醇作为静脉用高渗性脱水剂，已为临床医务工作人员所熟知。本品口服给药的应用在不断拓宽，令人鼓舞。现将其应用概况综述如下： 　　1 药理作用 　　甘露醇口服后可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，促进消化液分泌，加速小肠内食糜的运行及改善腹腔内微循环，使肠蠕动和排空加快，从而改善胃肠功能，解除腹胀，促进食欲，缓解便秘[1]。较大剂量口服，能起到清洁肠道的作用。到达十二指肠，通过刺激其粘膜内1细胞分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆总管括约肌松弛，肝胰壶腹括约肌舒张而有利胆作用。并通过高渗性导泻作用清洗消化道粘膜表面的有害物质和（或）排出肠道的氨、积血、细菌及氨的代谢产物，减少氨的形成，间接有利于受损肝细胞的恢复，使ALT下降[2-3]。还可直接作用于消化道，使胃肠水肿组织脱水，有利于消除粘膜炎性水肿，缓解由食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所引起的各种消化道症状[4]。此外，甘露醇在肠腔内形成的高渗状态，有益于液性暗区的形成，在介入性腹部超声诊断中，既能显示肠内的病灶，也能显示病变浸润情况[5]。 　　2 临床应用 　　2.1治疗胃炎 胡秀同[6]用20%甘露醇液治疗27例B型胃炎，用法：20-30ml饭前1h服，30min后再服用庆大霉素40mg（针剂加生理盐水10ml），均每日3次，10天一疗程。腹疼时加解痉剂。经一疗程后18例症状消失，9例用两疗程。认为甘露醇在胃内的高渗作用，消弱或破坏了幽门螺旋杆菌表面的保护层，并减轻粘膜水肿，使胃皱襞展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，为庆大霉素创造了有效的杀菌条件。 　　2.2治疗腹胀 有资料表明[1],用20%甘露醇液20-40ml,每日3次口服，7天一疗程，治疗慢性胃炎，病毒性肝炎和肺心病引起的腹胀177例，病人数分别是85、60、32例，其有效率为92.8%、89.9%、87.5%；而胃酶合剂对照的上述3种病例（30、30、21例），有效率分别为：76.6%、59.9%、52.3%。两组差???有显著性。此外，在解除腹胀的基础上，还能改善胃肠功能，使食欲增加，颇受患者欢迎。 　　2.3缓解消化道症状 口服甘露醇粉剂对食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所致的消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹疼、便秘、腹泻等）有良好的疗效。宋沛清[4]用甘露醇粉58/次，每日3次饭前服，两周为一疗程，治疗常见消化道症状224例，218例有效，有效率97.3%，其中显效61.6%。对照组30例的有效率仅50%，一般用药2-7天即出现满意效果，无不良反应。 　　2.4治疗甲型肝炎 　　2.4.1治疗作用 有学者[3]单用甘露醇口服治疗甲型肝炎100例，并给高蛋白、高糖、高维生素饮食。20%甘露醇20ml，每日3次口服，10天一疗程。结果一疗程治愈42例，二疗程治愈27例，三疗程治愈13例，体征消失，肝功能恢复正常，总有效率100%，无全身副作用。 　　2.4.2降酶作用 血清ALT是反映病毒性肝炎病情的一项重要指标。口服甘露醇可收到与益肝灵相同的效果。李克明[2]观察150例非重症肝炎口服甘露醇后ALT的动态改变，结果有效48%，显效31%，无效21%。益肝灵组有效，显效，无效率分别为44%、32%、24%。两组差别无显著性。方法为20%甘露醇液20ml，每日服3次，15天为一疗程。 　　2.4.3退黄作用 有人[7]用口服甘露醇粉30g，每日3次，另用复方丹参注射液20ml加入10%葡萄糖500ml静滴，每日1次，10天一疗程，治疗病毒性肝炎高黄疸（血清总胆红素gt;171mmol/l）42例，有效率92.86%。对照组（综合支持疗法）44例的有效率为47.73%。用药期间未出现电解质紊乱等副作用。 　　2.5治疗顽固性腹水 姚冬麟[8]报告经各种利尿剂治疗无效的肝炎后腹水15例，改用20%甘露醇溶液250ml/L，分二次口服，平均疗程3.5天。结果14例有效，腰围缩小3cm，腹胀减轻，B超显示腹水减少，总有效率93%。并指出此法属对症处理，尚需病因治疗，与其他利尿剂合并使用效果更佳。 　　2.6治疗胆道蛔虫病 治疗效果主要取决其对胆囊收缩，胆总管松弛，干胰壶腹括约肌开发的作用。同驱虫药并用有利于止疼和虫体排出。马晓文[9]用口服甘露醇治疗胆道驱虫症46例，有效率95.7%。方法：腹疼发作时口服20%甘露醇100-150ml（若30min无效可加口服一次），同