古医方药在情志失调时所致呕吐的临床辨证论治研究.docVIP

精品论文 参考文献 古医方药在情志失调时所致呕吐的临床辨证论治研究 张光明 　　太和县人民医院安徽阜阳236600 　　【摘要】 　　目的:观察和学习祖国中医中药，对因情志失调时所致呕吐的临床辨证论治研究和临床方药的运用。方法: 情志失调所致的呕吐是以肝气郁结，肝火上炎而致的呕吐，因情志的不遂，肝郁抑脾，六郁伤脾，情志佛逆，肝气横逆犯胃，胃气失去了下行为顺的原则；其治当疏肝理气郁，和胃降逆止呕、清肝泻火，解郁和胃以及解郁化痰，利气宽中，疏肝降逆止呕等治疗方法。结论:通过临床中医中药的临床灵活运用，合理用药，对那些临床较为疑难泄泻病症，发挥中医中药的专科特长，发掘未能发现祖国伟大医学宝库，使它能为人类造福，为广大人民群众健康服务。 　　【关键词】中医中药; 辩证分型; 呕吐;临床分析研究 　　【中图分类号】R8562 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12003801 　　情志失调所致的临床以呕吐而出现的病症，也是脾胃病证的一部分，是因肝气犯胃使胃气上逆而出现的呕吐为临床表现的病证，肝在五行属木，情喜条达而恶抑郁，时有不悦则诸证具起，呕吐一证，临床虽与胃气不降，实与其他脏腑息息相关，因于肝逆犯胃者，在《灵枢middot;经脉篇》以为足厥阴肝所生病者，可见“胸满呕逆”之症，因于肝火犯胃，胆附于肝，故《灵枢middot;四时气篇》说：“邪在胆，逆在胃，胆溢泄则口苦，胃气逆则呕苦”，肝火以及肝郁之邪，肝郁之邪横逆中焦，伤及脾胃而致本病的发生，明middot;张景岳在《景岳全书middot;呕吐》篇中将呕吐分为产两大类，这两种分类方法，开辟了我们治疗因肝郁犯胃而致呕吐的先河，他说：“呕吐一证，当辨虚实，”虚实可辨，提刚挈领地为我们临床指明了治疗方向［1］。情志失调，早在《丹溪心法middot;六郁》中就提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。因此,淮北平源的肝火（易怒易激动）可随情志的波动，失其常度，所以临床上看，郁怒伤肝，肝火条达，气失疏泄，日久化火，伤及中焦脾胃。正如《灵枢middot;口问》篇中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”余现学习和讨论的是情志失调，症因肝气郁结，今郁化火等所引起的胃失和降，气逆而呕吐，进行辨证论治和临研究［1］。 　　1情志失调所致呕吐的临床关系 　　情志失调所致的呕吐就是以肝气郁结，肝火上炎而致呕吐证发作，肝脾（胃）的五行属性是相克的，也就是木胜（亢）克土，因此情志的不遂，肝郁抑脾，六郁伤脾，饮纳失常，情志佛逆，木郁不达，肝气横逆犯胃。以致肝胃不和，胃气失去了下行为顺的原则，随情志变化，短时间上逆，此时加之胃气不和，两者相交争，而致上逆而作呕吐。正如前祖张景岳所说：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”至于忧思伤脾，脾失健运，食难运化，胃失和降而发生的呕吐，在《景岳全书middot;呕吐》篇中提出因情志失调而致呕吐的临床表现和记载，临床上的肝气郁结，主要是因肝失疏泄，气机郁滞所表的证侯，肝火上炎证，史书早有这样的记载，“木日曲直，曲直作酸，火归炎上，炎上作苦，”也就是在提示我们，对那些临床有头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急路燥易怒，胸胁不适，气逆于上而发生的以呕吐为主证的病症［1~2］。总之情志失调所致的呕吐，其临床主要关系余总结如下，肝气，肝郁以及肝火，其结果均克于脾胃，从而致肝气犯胃后所出现的以呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满痛，烦闷不舒，病变的发生常随情志变化而发生，常随精神剌激则使呕吐吞酸症状更甚，舌质红，苔薄腻，脉弦等症状，充分说明了情志失调是导致呕吐病证的发生关健。 　　2临床症治与方药运用 　　临床症治与方药运用（1）情志失调症因肝气郁结所致的因精神抑郁，情绪不宁者，又有胸胀痛，脘闷暖气，或脘用药内呆，气逆于上而致的呕吐治当疏肝理气郁，和胃降逆止呕的治疗原则，方用《景岳全书middot;古方八阵》卷五十六方中的柴胡疏肝散合《丹溪心法》卷三方中的越菊丸加减治疗。处方：柴胡、川芎、枳壳、陈皮、芍药、香附、苍术、神曲、炒栀子，水煎服。方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁，陈皮理气和中，川芎、芍药活血化瘀而止痛，苍术燥湿健脾，以治湿郁，神曲消食和胃，以治食郁，栀子清热除烦，以治火郁，临床胁肋不适，脘腹胀闷者，方中加郁金，青皮以助解郁之功，上方因郁而致呕，又因有五郁为病，方中合越菊丸为汤剂加入，使气行则血行，气畅则痰，火、湿、食诸郁自解，郁解则呕自止。临床治疗因郁而情志失调所致的呕吐，理法方药都应顺应于自然，自然是指所出现的兼证，方药随五郁之法而正确的辨证论治［1~2］。（2）情志失调病因肝郁化火，肝火上炎所致的呕吐，常半有情急燥易怒，胸闷肋胀，嘈杂吞酸，大便秘结以及头痛目赤，每有情志失调，肝火犯胃，胃气以下行为顺的归路