可弯曲式内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断的应用.docVIP

精品论文 参考文献 可弯曲式内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断的应用 广西壮族自治区梧州市工人医院 543000 【摘 要】目的 探讨可弯曲式内科胸腔镜在不明原因胸腔积液的诊断价值和安全性。方法 回顾性分析了2011年1月—2014年10月在广西梧州市工人医院行可弯曲式内科胸腔镜检查的60例不明原因胸腔积液患者的临床资料。观察胸腔镜下胸膜的表现，并取得胸膜标本进行病理学检查。结果 在60例检查患者中，确诊57例，确诊率95%。其中恶性胸腔积液32例（53。3%），结核性胸膜炎16例（26.6%），非特异性慢性炎症6例（10%），肺炎旁胸腔积液2例（3.33%），脂肪瘤1例（1.67%），未能确诊者3例（5%）。术中及术后并发症少，以局部疼痛、发热为主，症状轻微。结论 可弯曲式内科胸腔镜检查是一种安全有效的微创诊疗技术，能明显提高胸腔积液病因的诊断率，具有较高诊断价值。 【关键词】可弯曲式内科胸腔镜；胸腔积液；诊断 胸腔积液病因复杂多样，是多种疾病的临床表现。既往多采用胸水病原学、细胞学、生化指标、肿瘤标记物、酶学、经皮胸膜活检来诊断。通过常规检查方法仍有20%--25%的病例不能确诊。[1]外科胸腔镜诊断率虽高，但费用昂贵，且风险高、创伤大，部分患者有手术禁忌症或不愿手术诊治，难普及。可弯曲式内科胸腔镜（flexi-rigid medical thoracoscopy）检查由呼吸内科医生在局麻就能完成，具有操作简便，创伤小，价格相对低等优点，可以明显提高胸腔积液的病因诊断阳性率。 1、资料与方法 1.1一般资料 选择2011年1月—2014年10月在我院住院不明原因胸腔积液患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄17-83岁，平均年龄（52+-3.4）岁，左侧胸腔积液25例，右侧胸腔积液29例，双侧胸腔积液6例。全组患者均经胸腔穿刺术，胸水行常规、生化、细菌学、细胞学、肿瘤标记物不能确诊。所有患者接受胸腔镜操作前均签署知情同意书。 1.2方法 相关器械设备：胸腔镜为日本奥林巴斯公司的LTFTYPE-240型电子可弯曲式胸腔镜，包含可弯曲的顶端及硬质的杆部。配套设备包括日本奥林巴斯公司的LUCERA-260光源及电视系统、胸部穿刺套管、胸腔闭式引流管、活检钳、引流瓶。 术前准备：术前进行血常规、输血前检查、凝血功能、心电图、肺通气功能检查，行胸部B超了解胸腔积液量、胸膜粘连情况，进行可行性评估。胸水多者术前3日行胸腔闭式细管（深静脉导管）引流胸水，部分患者术前建立人工气胸。 麻醉及监测：术前含服可待因30mg、肌注地西泮10mg、哌替啶50mg，予2%利多卡因局麻，术中吸氧，建立静脉输液通道，操作在内镜室进行，监测心率、血压、呼吸、指脉氧饱和度。 操作步骤：患者取健侧卧位（病灶位置特殊时取相应体位），患侧上臂上抬，手术切口选择腋中线第4-7肋间（多为第5-6肋间），常规消毒铺巾，2%利多卡因10-15ml局部麻醉，行长约1cm手术切口，血管钳钝性分离皮下各层至胸膜，置入Trocar套管针，拔出针芯，经套管将胸腔镜送入胸腔，吸尽胸腔积液，按照内前上后侧下顺序依次观察肺叶表面、壁层、脏层、膈胸膜、肋间沟及切口周围胸膜。如发现可疑病变，则直视下活检，取至少4-6块组织送病理检查，胸膜无明显病变，则分别在壁层不同部位避开血管取标本。术毕尽量吸尽液体气体，拔出穿刺套管，置入胸腔闭式引流管接引流瓶，缝合皮肤固定。记录每日引流量，根据情况3-5日拔除引流管。 2、结果 2.1内科胸腔镜镜下表现 镜下正常胸膜呈粉红色，表面光滑。镜下恶性肿瘤肉眼观以多发结节最常见，表现为大小不等结节突起，部分呈葡萄串状或菜花状，偶见单发病灶。 结核性胸膜炎表现多样：可有粟粒样小结节，纤维素包裹积液，沉积胸膜表面厚薄不均匀，壁脏层胸膜间大量粘连带。 2.2病理结果 60例患者中，57例病理确诊，3例未能确诊，诊断阳性率95%（57∕60）。其中恶性胸腔积液32例（53.3%），包括肺腺癌16例、肺鳞癌5例、乳腺转移癌1例，鼻咽转移癌1例，消化道转移癌2例，恶性肿瘤来源不明2例。结核性胸膜炎16例（26.6%），非特异性慢性炎症6例（10%），肺炎旁胸腔积液2例（3.33%），脂肪瘤1例（1.67%），未能确诊者3例（5%）。 2.3并发症 疼痛：18例患者术后诉伤口局部疼痛，多可耐受，止痛缓解。发热：4例患者术后当日发热，中热为主，对症处理24小时体温正常。出血：3例患者活检部位少量出血，局部喷射肾上腺素（肾上腺素1mg+生理盐水20ml）后止血。皮下气肿：1例患者术后出现少量皮下气肿，72小时自行吸收。