可逆性后部脑病综合征的MR影像学表现.docVIP

精品论文 参考文献 可逆性后部脑病综合征的MR影像学表现 云南省第二人民医院放射科 云南昆明 650021 摘要：方法：回顾性分析15例经临床随访证实的ORES患者的临床和MR资料。结果：头颅MR显示双侧大脑半球后部皮质区对称性病变，常累及皮层，颞叶、额叶、小脑、基底节区等也可同时受累。本组病例结果病变均累及双侧枕、顶叶，9例同时累及额叶，1例累及小脑半球，1例累及胼胝体压部，MR呈稍长、等T1长T2，T2 FLAIR序列呈高信号，8例做DWI呈等或稍高信号，ADC呈等或稍高信号，1例增强扫描未见明显强化。经治疗后10例复查大部分病灶吸收好转。结论：MRI是PRES的最佳检查及随访手段，MR表现结合临床资料可正确诊断。 关键词：脑；磁共振成像；计算机摄影术；可逆性后部脑病综合征；影像线表现 可逆性后部脑病综合征 （Posteriorreversiblencephalopathysyndrome，PRES），也称可复性后循环脑病，是一组临床影像学综合征，临床症状包括头痛、意识障碍、视觉改变、癫痫等，影像学表现为大脑半球可逆性血管源性水肿，经对症治疗后可完全恢复，目前逐渐被更多医师所认识。笔者收集本院收治的15例PRES患者资料作回顾性分析并复习相关文献，旨在提高对本病的认识。 1.资料与方法 1.1 临床资料 女10例，男5例，高血压病7例，肾病综合征4人，SLE1人，子痫2例，尿毒症肾移植术后1例，年龄13～74岁，平均32岁。主要症状为头晕、头痛、视物模糊、呕吐或抽搐，甚至昏迷。血压140～180 mmHg／90～120 mmHg不等。肾功不全者伴蛋白尿5例，住院天数为10~15d。 1.2 检查方法 15例行MRI检查，8例复查。使用CE 1.5T Signa HDx Twinspeed永磁型磁共振成像系统。MRI行颅脑横断面，部分行矢状位，头线圈，SE 序列，T1WI（TR2064 TE14 ms），T2WI（TR4200ms，TE112ms），T2 FLAIR（TR8500ms，TE160ms），矩阵256times;256，层厚6mm。 2.结果 2.1 MRI表现 15例均行T1WI、T2WI、FLAIR、8例行DWI检查，显示病变主要以顶枕叶白质为主，累及皮层区，两侧大致对称性分布，15例均发生在两侧枕顶叶，合并累及额叶9例，合并累及小脑半球1例，累及胼胝体压部1例。DWI呈等信号或稍高信号，ADC呈等信号或稍高信号。 2.2治疗及预后 所有病例均经解痉、降颅压、控制血压和对症治疗后症状消失，好转出院。10例复查MRI显示病变大部分消失。 3.讨论 3.1 PRES 的病因及发病机理 Hinchey等于1996年首先提出可逆性后部脑病综合征的概念[1]。其常见病因有高血压脑病、子痫或先兆子痫、肾脏疾病、应用免疫抑制剂和细胞毒性药物等，另外较少见的病因为结缔组织病，如系统性红斑狼疮等，通常急性或亚急性起病。本组病因是高血压脑病、肾病综合征和子痫，肾移植服用免疫抑制剂后，共同特点是发病前均有血压突然升高。 对于PRES的发病机理，多数研究者认可高灌注学说，（1）脑的高灌注学说：由于患者的血压急剧升高，大脑处于高血流灌注状态，体循环血压急剧升高超过了大脑血管自动调节能力的极限，导致区域性血管扩张、血脑屏障破坏，造成局灶性液体、大分子及血细胞外渗，引起毛细血管渗漏综合征，产生血管源性水肿[2]；（2）血管痉挛学说：子痫患者的脑血管自我调节机制过高反应亦可导致可逆性的血管痉挛，造成脑缺血损伤，与正常血液循环中升压物质的敏感性增高、前列腺素等舒血管物质的减少以及内皮细胞功能障碍有关，后者可以引起显著的血管痉挛，从而导致器官灌注减少，血管内液体外渗，血管源性水肿[4]。脑后部白质为该病最易受累的部位，多数学者认为该部位由椎基底动脉系统的后循环系统供血，交感神经相对缺乏，脑血流自身调节能力差，故较易引起血管源性水肿[5]。同时由于脑白质组织结构较灰质疏松，且顶枕部白质内毛细血管丰富，因此水肿主要出现在皮质下白质内[5-6]。当病情加重时，前循环系统的一些终末微血管也可受累，发生相似的改变。 3.2 PRES的临床表现 PRES临床主要表现为头痛、视觉障碍、意识改变、癫痫发作等4大临床表现。本组患者均有血压突然升高，可伴有蛋白尿等，经过积极有效治疗后，多数症状能在短时内恢复，此临床过程成为PRES最显著的特征。本组病例均在10～15天临床症状、体征