各种激素对子宫内膜容受性的影响.docVIP

精品论文 参考文献 各种激素对子宫内膜容受性的影响 芶飞飞 肖雁冰 （遵义医学院 贵州遵义 563000） 【中图分类号】R459.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0338-02 体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF—ET)，作为治疗不孕症的主要手段之-，自19世纪70年代以来，虽然临床妊娠率达40%-60%，但胚胎着床率低，仅为20%-30%，分析其原因，可能与子宫内膜容受性不良有关。仅为20%-30%，分析其原因，可能与子宫内膜的容受性不良有很大的关系。胚胎的成功着床是多方面因素综合作用的结果，其中，良好的子宫内膜容受性是不可或缺的因素之-，若能采用-些方法，使子宫内膜的容受性提高，将有可能大大提高试管婴儿的成功率。在目前的辅助生殖技术中，促排卵药物如：氯米芬、尿促性素、促卵泡素、促性腺激素释放激素激动剂等对于排卵问题引起的不孕治疗效果显著，然而，却可能影响子宫内膜发育，导致子宫内膜发育迟缓，子宫内膜的发育与胚胎发育不同步，流产率明显增加。因此，对于子宫内膜容受性方面的研究显得尤为必要，刻不容缓，就目前的研究状况而言，我们了解到某些激素类药物，如：雌孕激素、生长激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)可以改善子宫内膜的容受性，从而提高临床妊娠率，故现就各种不同激素对子宫内膜容受性的影响，概述如下： 1、子宫内膜容受性的评价 子宫内膜容受性，顾名思义，是指子宫内膜对于即将植入其中的胚胎的容纳和接受的能力，在时间和空间方面都受到严格的限制，它涵盖了从胚胎的粘附到植入子宫内膜的特定的过程，对于子宫内膜容受性的评价，我们可以从子宫内膜的形态学、超声学、分子生物学等方面对其进行判定。 1.1 形态学评价 子宫内膜上皮主要由在整个月经周期受各种激素影响较小的纤毛细胞(呈比较恒定的状态)和在黄体期变化较明显的微绒毛细胞构成，微绒毛细胞-开始是在细胞的表面形成小的突起，然后逐渐增大，最后失去微绒毛而形成胞饮突[1]，其出现就标志着子宫内膜的最佳容受期。胞饮突出现的时间-般是在正常月经???期的第20～21天，这-时期恰好与胚囊着床的时期相-致。发育成熟的胞饮突仅持续24-48 h。充分发育的胞饮突被认为是子宫内膜容受性良好的超微结构性标记。Nikas G等研究表明，胞饮突是否丰富与临床妊娠率有密切关系：胞饮突缺乏的患者，胚胎植入后着床反复失败，然而胞饮突越丰富的患者，临床妊娠率越高[2]。连续扫描电子显微镜的研究观察发现：正常月经周期和COH周期子宫内膜均有发育完全的胞饮突出现，但出现的时间不同。在COH周期，充分发育的胞饮突出现在月经周期的第18-19天(平均d 19.3 +-1.1)，和正常月经周期(平均d 21.0+-0.8)相比较，提前了1-2天。COH周期中胞饮突的提前出现可能是因为控制性超排卵对子宫内膜超微结构产生了影响，使胞饮突提前萎缩，子宫内膜着床窗向前移动，从而导致了胚胎发育和内膜发育的不同步，种植窗较早开放，使周期的着床率降低。胞饮突作为子宫内膜容受性的形态学标志，在临床上可为胚胎移植提供重要线索，预计胚胎移植的时间。胞饮突的检测对反复IVF—ET失败的妇女有极其重要的临床价值，通过治疗改善子宫内膜容受性，可望人人地提高试管婴儿的成功率[2]。 1.2 超声学评价 1.2.1 子宫内膜厚度 在正常的月经周期中，随着卵泡的发育及体内激素水平的变化，子宫内膜呈周期性生长。排卵前，随着卵泡发育成熟，子宫内膜厚度可达8～13mm[4]。超声测量子宫内膜厚度是较易测得的超声学指标，在-定程度上反应了子宫内膜的生长发育情况，适宜厚度的子宫内膜是胚胎顺利着床的必要条件。近年来，关于子宫内膜厚度对子宫内膜容受性的影响，观点不一[3]。有不少学者认为，子宫内膜厚度与子宫内膜容受性有关，当围排卵期内膜厚度小于某-数值时，妊娠的可能性为零，该临界值文献报道差异较大，为5-8mm不等，有不少学者报道认为，妊娠所需子宫内膜厚度不少于7mm。而内膜适宜着床的厚度经Isaacs等采用相关工作特征曲线分析，最佳范围是9-11mm，内膜过薄或过厚均对着床不利。虽然对子宫内膜厚度是否影响子宫内膜容受性这-观点存在争议，监测子宫内膜厚度不能对妊娠结局做出可靠的预测，但对内膜过薄者可应用药物改善或稍推迟注射HCG时间，使内膜进-步增厚，有利于指导临床，提高妊娠率[4]。 1.2.2 子宫内膜类型