品管圈在降低住院病历三级查房雷同率中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 品管圈在降低住院病历三级查房雷同率中的应用 朱斌 项蔚 潘福根 徐媛 朱亚英 　　（中山医院青浦分院 201700） 　　【摘要】目的 降低住院病历三级查房雷同率，提升住院病历质量。方法 成立品管圈活动小组，选定降低住院病历三级查房雷同率为活动主题，进行要因分析，制订整改措施并组织实施。结果 抽样调查结果显示住院病历三级查房雷同率由原先的80.39%降至33.33%。结论 品管圈活动降低了住院病历三级查房雷同率，提高了住院病史质量，也有效地提高了医务人员参与质量改进的意识，值得推广。 　　【关键词】品管圈 三级查房 雷同 病历质量 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0387-02 　　品管圈(quality control circle， QCC)，又称质量管理小组，是指一群工作性质相似者，以7～12人组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]，由日本石川馨博士于1962年所创。在日本及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用[2]。随着品管圈活动的不断发展，其在医疗卫生领域中的应用也得到了推广。住院病历作为医务人员在诊疗过程中客观，真实，完整的记录和总结，是医疗质量，技术水平和管理水平综合评价的依据。我院在电子病历使用过程中，三级查房雷同是病史质量最突出的问题之一。2012年11月至2013年5月，我院医务科联合骨科将ＱＣＣ活动运用到提高病史质量管理中，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　针对住院病历质量问题，医务科会同骨科病区共9名医务人员自由组合成立QCC小组，其中圈长1人，辅导员1人，圈员7人。选定“降低骨科住院病历三级查房雷同率”为活动主题。 　　1.2 方法 　　1.2.1 选题 　　9名成员根据重要性、迫切性、可行性和圈员能力选题四要素原则，经过头脑风暴，选定“降低骨科住院病历三级查房雷同率”为品管圈主题。主题选定理由：一、三级查房雷同是病史质量最突出的问题之一，降低三级查房雷同率有利于提高病史质量。二、体现上级医师的业务水平，有利于提高三级查房的质量。三、给予下级医师更多的学习机会，有利于提高下级医师的业务水平。 　　1.2.2 确定圈名和圈徽：针对住院病历三级查房雷同率居高不下的问题，确定以“扫雷圈”为品管圈圈名。圈名圈徽含义：存在三级查房雷同的病历犹如埋下的地雷，随时存在着医疗质量和安全隐患，用形似探雷器的放大镜查病史，意为不放过任何细节，将雷同点扫除干净，进而也扫除了由此隐藏在住院病历中的质量和安全“地雷”。 　　如图1。 　　 　　图1 品管圈圈徽 　　1.2.3 计划 　　从2012年12月1日至2013年5月31日共6个月完成该项目，运用品管手法甘特图制作活动计划表，规划主题拟定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化以及检讨与改进各阶段的实施时间。 　　1.2.4 现状把握 　　通过对医院骨科病区住院病史随机化抽查，结果如下： 　　2012.09.01-2012.09.30：51份病史，雷同数达41份，雷同率达80.39%； 　　2012.10.01-2012.10.31：51份病史，雷同数达43份，雷同率达84.31%； 　　2012.11.01-2012.11.30：51份病史，雷同数达38份，雷同率达74.51%。 　　三个月平均每月抽取51份病史，平均雷同数为41份，平均雷同率为80.39%。 　　1.2.5 原因分析 　　运用鱼骨图进行原因分析，解析雷同发生的原因；运用柏拉图二八原则确定本期活动改善的三个重点问题。一、电子病历复制简便的有13例，占31.70%；二、上级医师查房质量不高的有12例，占29.26%；三、下级医师记录不全的有9例，占21.95%。以上三个问题占骨科住院病史三级查房雷同原因的82.91%。 　　1.2.6 目标设定 　　根据目标值=现况值 －（现况值times;累计百分比times; 圈员能力）公式计算。 　　设定降低因电子病历复制简便而发生雷同的目标值为9； 　　设定降低因上级医师查房质量不高而发生雷同的目标值为9； 　　设定降低因下级医师记录不全而发生雷同的目标值为7。 　　1.2.7 对策实施 　　针对问题一，采取：1.上级医师加强审核2.关闭病史大段复制功能3.制作各级医师查房录的模板。 　　针对问题二，采取：1.上级医师加强业务学习，继续教育和科室内讲评2.查房前熟悉病人病情及化验结果等3.每