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肺癌肝脏转移的诊断与处理 肿瘤胸外科 病例报告  患者，男，66岁。以“体检时发现肝占位1年” 为主诉入院。1年前患者体检时发现肝脏占位， 考虑为转移癌，遂到上级医院咨询，怀疑为 良性肿瘤（血管瘤），未做治疗。10天前再 次体检时发现肝脏占位较前明显增多增大。 无发热，无咳嗽，无胸闷，无腹痛。为求进 一步诊治，遂以“肝脏占位”为诊断收住我 科。 病理报告  病后食欲及大小便正常。体重无明显下降。  既往患者有长期吸烟史，20-30支/ 日，饮酒， 5-8两/ 日。  查体：生命体征平稳，生长发育正常。查体： 心肺无异常，肝区叩击痛，余无阳性体征。 辅助检查：  洛阳市中心医院彩超： 肝脏体积增大，形态失 常，实质回声不均匀， 肝内可及数个边界清晰 实性较强回声团，周边 可探及晕环，最大约 67x50mm  提示：肝内多发实性占 位性质待定（肝Ca？） 初步诊断：  肝脏多发占位？ 治疗经过：  入院后给予完善检查，血常规、肝功能、凝 血、术前三项均未见明显异常。胸透时发现 肺部占位，遂做胸部CT见：右肺下叶背段见 类圆形高密度影，边缘毛糙，远端见斑片状 高密度影，边缘模糊，右肺下叶背段支气管 狭窄，双肺上叶见多发小圆形薄壁空腔影， 内纹理稀疏。纵膈居中，气管腔静脉间及隆 突前 治疗经过  方见肿大淋巴结影，最大横径约28mm，右 下肺门见片状不规则软组织影，大小约 33x42mm，肝内见多发类圆形低密度影，大 小约20x2055x57mm,边缘尚清，密度不均。  意见：1、考虑右肺下叶中心型肺癌，并远端 阻塞性改变，纵膈淋巴结及肝脏多发转移。2、 左肺局灶性炎症。 CT片： CT片 CT片 CT片 CT片 CT片 治疗经过：  到洛阳市中心医院做支 气管镜检查：右肺中叶 支气管管壁见疣状突起， 予以钳取组织5块，活 检示：（右肺中叶）可 见少许粘膜慢性炎症。 治疗经过：  和CT室联系后决定在 CT引导下行肝脏穿刺 活检， 穿刺结果  病理结果提示：考虑低 分化小细胞恶性肿瘤， 小细胞未分化癌可能性 大，建议免疫组化进一 步确诊。 免疫组化结果 肿瘤标志物结果 治疗经过  最后诊断：右肺下叶中心型肺癌（小细胞癌） 并肝脏多发转移 讨论目的  1、如何从影像学上区分原发灶与转移灶？  2、确定为转移灶后怎样尽快确定原发灶的位 置？  3、最佳的治疗方案是什么？ 继发性肝癌 继发性肝癌 继发性肝癌 继发性肝癌 继发性肝癌 肝脏转移癌 肝脏转移癌 晚期肺癌的远处转移 晚期肺癌的远道转移常见为脑、骨、 肝转移，还有肾上腺、皮肤、眼部 等处的转移。给病人带来极大的痛 苦、甚至死亡。通过对远道转移的 诊治，缓解症状，改善病人的生活 质量，提高生存期是非常重要的。 脑转移 肺癌脑转移的发生率20 ％左右，以 腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。 腺癌中，30－50 ％可转移至大脑， 个别报道高达75 ％。小细胞肺癌在 确诊时，约30 ％以上有脑转移。即 使手术病理证实的早期非小细胞肺 癌，术后亦有5 ％出现脑转移。提 示术前已有无症状的微小的脑转移 灶。 因此术前或全身化疗前，必须进行 脑部CT或MRI检查。脑转移常为多