最新2017年“一线医师注意事项”心内科入科教育培训--李响原创.pptVIP

操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动，按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下压5-6cm，频率100-120次/分 5-6 胸外心脏按压示意图 5号楼11-14楼为病房，其中12楼为监护室（CCU） 3楼为心导管室，为进行冠脉造影、起搏器植入、射频消融术的场所。联系电话：1430。 辅助科室： 2号楼（门诊）2楼：心内科门诊、超声心动图室（1、2）、心电图室、动态心电图室、运动心电图室、起搏器随访室及体外反搏室。 5号楼13楼：超声心动图室（3） 科室环境 共分为7个医疗小组：普通病房每层楼2个，共3层楼（11、13、14）6个小组，监护室为1个医疗小组。 科室主任3个：罗素新、覃数、马康华 护士长3个：方琴、周敏、唐萍 普通病房住院总：雷森心内科老总电话 CCU住院总：李响: 周末住院总联系电话：见排班表（周六18:00至周一08:00） 教学秘书：刘莉：14楼办公室 科室人员 管理制度：工作时间、交接班 上午：08：00—12:00（11:30交接班） 下午：14：30—18:00（17:30交接班） 交接班（口头，书面）内容：需值班医生观察和处理的危重病人、病情较重的新病人。 每日必须写交班本！ 早上9:00-11:00 早查房 8-9点：完善查房前准备，包括患者生命体征、症状变化、最新的检查结果（近期心电图需打印）、血压血糖监测结果、会诊意见、最新医嘱单等 按照顺序整理运行病历（检查结果需粘贴好） 查房时汇报：病史摘要、基本诊断及依据、存在问题及下一步解决方案 晚17-17:30 晚查房 当日各项检查结果回示、症状变化、是否特殊处理 每日常规工作 收治新病人流程 接诊病人，问诊查体，完成生命体征、心电图检查后，及时请上级医师查看患者 签医患沟通：每台电脑上有模板（必须涉及主要大致时间、费用） 开医嘱：各组组长老师工号 入院诊断：临床路径7种病（规范名称） （UA、NSTEMI、STEMI、房颤射频消融、阵发性室上速射频消融、病窦综合征、心力衰竭） 成套医嘱（常规检查）：xnk、ccu 医患沟通很重要：告知猝死风险 实例 1）所有病人请告知患方猝死风险，若病情突然加重，每3-5天提醒1次，即使病情在好转。 Eg：主动脉严重狭窄病人，入院告知猝死风险，后病情好转未再告知，突发猝死，家属曾有意见。 2）做操作前，告知患方可能突发猝死，与操作本身无关 Eg：一例胸腔积液患者，一般情况尚可，行穿刺后患者猝死，家属有意见认为穿刺导致死亡。 3）转科、做检查也要交待猝死。 Eg：1例肺栓塞患者，与别科沟通转科，但当时太忙未转，与家属沟通次日转，次日出现猝死。 高猝死风险人群 出现黑朦、晕厥的病人，holter示：快、慢心律失常 EF值低于35%，LVDd大于60mm 心肌酶谱，BNP极高者 心电图T波电交替者 遗传性心律失常者 医患沟通的内容 入院即刻（交待病情、诊断、潜在风险、可能检查、大概治疗费用） 病情突变（包括抢救及相关措施）、重大检查/治疗（冠脉造影/PCI、增强CT）、特殊治疗（输血、各种有创操作、抗凝、激素）、重病人外出检查等 患方不配合治疗、非医嘱离院（告知风险） 自费/高额费用治疗措施 开检查医嘱注意事项 入临床路径病人，可在临床路径中勾选医嘱； 常规辅助检查（急查）：三大常规（血RT、尿RT、大便常规+隐血），凝血功能，肝肾功（eGFR），血脂，电解质，心肌酶谱，BNP，D-D二聚体，动脉血气分析（呼吸困难病人），输血前检查，PCT，甲功（心律失常病人） 心内科影像学三大常规：心电图、心脏彩超（加查颈动脉）、胸片 其他：腹部彩超、双下肢血管彩超、血栓弹力图 改善循环：疏血通、血栓通、血塞通、前列地尔 抗氧化：阿魏酸钠 改善心肌能量：复合辅酶、环磷腺苷 促进脂类代谢：左卡尼汀（肾衰） 补充电解质：潘南金、钾镁合剂 PPI：泮托拉唑 常用静脉用药 3-5组液体，开通静脉通道！ 开医嘱注意事项 入院诊断需填写规范的疾病全称； 医嘱中，同类药物不超过2种；适应症、剂量和疗程参照说明书（合理用药可查询） 治疗用抗生素（如舒普森）需副主任以上医师查房，特殊级抗生素（如泰能）必须请感染科/呼吸科/中心ICU会诊，感染诊断、适应症、抗生素名称、剂量、疗程等内容需记录清楚，停抗生素时也必须写病程。 口服片剂开到“口服摆药室”，抢救用片剂（如硝酸甘油）开“内科住院药房”。 入院当天病程记录 “首次病程”早于“入院记录”约半小时，“首次病程”（8h内）和“入院记录” （24h内）用本院注册的住院医师或主治医师工号书写。注意：“首次病程”与“入院记录”中的现病史描写不能完全复制粘贴。 “首次查房记录”入CCU当天写