17例胃癌在腹腔镜下行胃大切术的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 17例胃癌在腹腔镜下行胃大切术的治疗体会 王庆涛(广东省江门市中心医院普通外科 529030） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0101-01 【摘要】目的 探讨胃癌在腹腔镜下大部胃切除术的治疗体会，为腹腔镜技术治疗胃癌提供临床依据。方法 我科2009年—2011年，采用腹腔镜行胃大部切除术的胃癌患者17例，平分两组，治疗组采用腹腔镜远端胃大部切除术，对照组行传统开腹胃大部切除术10例。结果 腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异(P＜0.05)，腹腔镜组都明显少于开腹组。两组术后都无明显并发症，相比差异无显著性(P＞0.05)。结论 腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有明显优势。 【关键词】胃癌 腹腔镜 胃大切除术 治疗体会 胃癌在世界各国都有较高的发病率，在我国更是据恶性肿瘤死亡率第1位，约占胃全部恶性肿瘤90%以上。根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法 而随着科技的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用与研究、进展，2009年—2012年，采用腹腔镜行胃大切除术，获得了满意的近期临床治疗体会，现报道如下。 资料与方法 我科2009—2011年收治胃癌患者17例。将17例纳入腹腔镜组，另抽取同期中行开腹远端胃大部切除术10例做对照组。腹腔镜组中，男10例，女7例，年龄38—63岁，平均年龄47.5岁。对照组(开腹组)中，男6例，女4例，年龄41—70岁，平均数51.5岁。两组年龄、性别等一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性(P＞0.05) 手术方法 治疗组：腹腔镜远端胃大部切除术：全身麻醉，仰卧位，术者位于左侧，第一助手位于右侧。建立CO2气腹后，脐1cm处置10cm穿刺套管作为镜孔，其余3孔分别位于左、右中腹部锁骨中线上和上腹锁骨中线上。将大网膜向头侧翻起，从横结肠中部以超声刀离断大网膜，沿横结肠系膜前叶下分离，向右侧至结肠肝区分离裸化胃网膜右动脉，在根部上钛夹后切断，清除淋巴结。游离十二指肠，距幽门3cm上直线切割器，切断十二指肠。游离大肠膜至结肠脾区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管区。用无菌塑料薄膜保护切口，将胃提出腹腔外，于预定半面切除远端胃及肿瘤，冲洗腹腔后关腹。对照组行传统远端胃大部切除术。 统计学处理：应用SPSS18.0处理各组数据，计量数据以(X Tx-plusmn;S)表示，组间数据采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果 手术时间与术中出血量：腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异(P＜0.05)，腹腔镜组都明显少于开腹组，见表1。  表I 不同手术方式患者手术期情况比较 例数(n） 手术时间(h） 出血量 并发症 腹腔镜组 17 55plusmn;10.6 185plusmn;8.9 0 开腹组 10 76.3plusmn;15.2 662plusmn;18.5 2 术后并发症：腹腔镜组17例无并症发生，开腹组的术后出现残胃无力1例，肺部感染1例，并发症患者予以对症治疗后好转，两组相比有统计学意义(P＜0.05)。 讨论 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的恶性肿瘤，手术仍是目前治疗的最有效办法。但传统的开腹手术创伤大、术后恢复慢、疼痛明显、合并症较多。所以胃癌的微创手术一直是外科医师不懈的追求的研究课题。腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术相比，具有术中出血少、视野清晰、切口较小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间缩短、对患者机体免疫功能影响小等优点，有利于患者术后的恢复。但在腹腔镜下行胃癌根治术因其解剖关系复杂、切除缝合难度大、技能要求高，对于一般外科医师而言，仍是一道难题。国内、外开展单位及报道例数较少,是目前胃癌外科临床研究的一大热点问题。这一手术的成功标志着外一科在微创外科手术方的面先进水平。应用最佳的方法、最好的技术、最小的创伤、最快最合理地 病人解除病痛，已成为外科医生和患者共同追求的目标。以腹腔镜为代表的微创外科使过去的许不可能成为可能，将外科带入了一个新的发展阶段，显示了腹腔镜微创技术的强大实力。 胃癌在我国在恶性肿瘤中死亡率占第1位，根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法。近年来，